Psihologija in psihiatrija

Somatoformna motnja

Somatoformna osebnostna motnja - To je vrsta psihogenih bolezni, ki jih združuje skupen pojav, in sicer v simptomatologiji so motnje duševnih procesov skrite za somatovegetativnimi manifestacijami, ki so podobne somatski bolezni. Hkrati se ne odkrijejo znaki organske narave, povezani z določeno boleznijo. Z drugimi besedami, somatoformne duševne motnje se pojavljajo pri različnih obolenjih bolnikov brez objektivnih dokazov ali laboratorijske in instrumentalne potrditve prisotnosti hude bolezni. Glavna manifestacija opisane motnje je ponavljajoča se pojavnost somatskih simptomov, pri katerih diagnoza ne potrjuje prisotnosti bolezni. Bolniki s to kršitvijo nenehno potrebujejo zdravniški pregled.

Somatoformna bolečinska motnja

Somatisable duševna bolečina ali kronična somatoformna bolečinska motnja je mentalna patologija, ki je vključena v skupino somatoformnih motenj. Za to bolezen so značilne pritožbe subjektov za boleče občutke, ki jih ne podpirajo laboratorijski testi in visoko specializirana diagnostika.

Somatoformna bolečina, kaj je to? To je duševna bolezen, za katero je značilen pojav fizičnih simptomov, in sicer bolečina. Hkrati somatske manifestacije niso povezane s patologijo notranjih organov, kakršnokoli drugo motnjo duševne dejavnosti ali pretirano uporabo pijač, ki vsebujejo alkohol, ali prepovedanih drog.

Glavna patološka manifestacija somatoformne bolečinske motnje je boleča reakcija, huda in dolgotrajna, ki je ni mogoče pojasniti z znanimi somatskimi boleznimi. Vztrajna bolečina ne spremeni lokacije in intenzivnosti ter ne odraža fizioloških patologij organov in sistemov. Takšno bolečino imenujemo tudi idiopatska algi.

Za somatoformno motnjo z bolečino je značilna izčrpavajoča bolečina, ki odraža globoko nasičenost občutkov. Pojav idiopatske algije je pogosto spontan in njihov potek je zelo dolg. Trajajo lahko od šestih mesecev do nekaj let.

Druga značilnost kronične somatoformne bolečinske motnje je »pritrditev« bolečine na določene sisteme ali organe pacientovega telesa. Na podlagi tega se je v psihiatrični znanosti pojavil izraz "organska nevroza". Ta izraz nima nič skupnega z nevropatološkim procesom določenega organa. Bistvo problema je v psihopatološki usmeritvi pacientovih notranjih izkušenj.

Somatoformne motnje bolečine niso ena skupina, povezana z notranjimi dejavniki. Vključujejo heterogene podskupine, sestavljene iz bolečine. Algias se lahko koncentrira v spodnji polovici dorzalne regije, glave ali obraza (atipične boleče občutke obraza), medenične organe.

Tudi bolečine so lahko nevropatske, iatrogene, nevrološke. Lahko se pojavi po poškodbi ali lokaliziranih progastih mišicah. Bolečine lahko spremljajo druge motnje.

Domneva se, da je somatoformna motnja z bolečinskim sindromom posledica psiholoških dejavnikov, vendar pa za potrditev te hipoteze trenutno obstaja malo dejstev.

Somatoformna bolečinska motnja se dvakrat pogosteje diagnosticira pri ženski populaciji kot pri moških. Vrhunec nastopa te bolezni je v starosti od štiridesetih do šestdesetih let, ker se toleranca bolečine z leti zmanjšuje. Ta vrsta motnje je pogostejša v delavskem razredu.

Številni raziskovalci verjamejo, da je kronična bolečina skoraj vedno sprememba depresivnega stanja. Z drugimi besedami, prepričani so, da je kronična somatoformna bolečinska motnja latentna depresija, ki jo spremlja motnja v obliki somatizacije. Najbolj izraziti simptomi pri teh bolnikih so zmanjšan libido, razdražljivost, anergija, anhedonija in nespečnost. Ni tako pogosto, da to bolezen spremlja psihomotorna retardacija in hujšanje.

Psihodinamični dejavniki se pogosteje razlikujejo od razlogov, ki izzovejo nastop opisane patologije. Z drugimi besedami, bolečina je način, kako se izogniti kaznovanju, doseči ljubezen, popraviti. To pomeni, da je bolečina mehanizem za manipuliranje ljubljenih.

Za opisano bolezen je značilen nenaden pojav s postopnim povečevanjem intenzivnosti. Posebna značilnost bolečine je stalnost, intenzivnost, nezmožnost zadržanja običajnih analgetičnih sredstev.

Pogoste manifestacije somatoformne motnje z bolečino so:

- stalne boleče in boleče bolečine drugačne lokalizacije, ki trajajo vsaj šest mesecev;

- odsotnost somatske patologije, potrjene kot rezultat laboratorijske diagnostike, ki bi lahko povzročila pojav algije;

- resnost pritožb bolečine v telesu in zmanjšanje prilagoditve, povezane z njimi, so bistveno boljše v primeru spremljajoče patologije somatske narave, pričakovanega učinka telesnih simptomov.

Izberete lahko tudi dodatne znake opisane motnje:

- odsotnost simptomov endogenih motenj (shizofrenije) in organske patologije živčnega sistema;

- Združljivost z bolečinskimi reakcijami, opaženimi pri telesni patologiji.

Algijo pogosto spremljajo psihosocialni problemi ali čustveni konflikti, ki se obravnavajo kot temeljni vzrok.

Diferencialna diagnoza somatoformne motnje

Bolečine psihogenega izvora je težko razlikovati od organskih zaradi dejstva, da lahko psihogeni procesi okrepijo organske bolečine. Vendar pa so slabo dovzetni za analgetike, vendar so občutljivi na antidepresive, prav tako so bolj spremenljivi, v nasprotju z bolečino organskega izvora.

Najtežje somatoformne motnje se razlikujejo od številnih somatskih bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus ali multipla skleroza, ki se začnejo z nespecifičnimi, prehodnimi reakcijami. Na primer, multipla skleroza se pogosto začne s prehodno motorično vidno okvaro in parestezijo. Klinična slika hiperparatiroidizma se kaže v rahljanju in izgubi zob, sistemski eritematozni lupus se pogosto začne s poliartritisom.

Najpogosteje je mogoče razlikovati patologijo, opisano s histerično spremembo organskih bolečin. Posamezniki, ki trpijo zaradi bolečine organske geneze, v kateri definitivna somatska diagnoza še ni identificirana, zlahka postanejo užaljeni ali prestrašeni, kar vodi do oblikovanja vedenjskega odziva, ki je osredotočen na pridobivanje pozornosti.

Somatoformna motnja, kaj je to z vidika različnih znanstvenih pristopov?

Sodobna znanstvena skupnost obravnava različne patologije duševnosti, še posebej somatoformne disfunkcije, kot bolezni, katerih nastanek prispevajo različni družbeni dejavniki, biološki in psihološki vzroki. Zato somatoformne motnje zahtevajo kompleksno zdravljenje, vključno z zdravili in psihoterapijo.

Opisani so biološki dejavniki v razvoju bolezni. Praviloma se ta disfunkcija oblikuje kot reakcija na dejanske fizične spremembe v obliki transformacij v stanju endokrinih, živčnih in imunskih sistemov. Takšne transformacije lahko povzročijo različni stresni vplivi, na primer zaradi izgube dela, konfliktov v družini.

Biopsihosocialni model izvora somatoformne motnje kaže, da lahko vpliv psihosocialnih stresorjev povzroči biološke spremembe, ki temeljijo na genetski predispoziciji (nizek prag občutljivosti na bolečino zaradi zmanjšanja ravni endorfinov, ki so naravni način zmanjševanja bolečine).

Sistem hipotalamus-hipofiza je odgovoren za sproščanje adrenalina in kortizola (stresnih hormonov) ter endorfinov, ki so potrebni za dvig praga bolečine. Pod vplivom stresnih faktorjev se aktivira hipotalamično-hipofizno-nadledvični sistem, kar vodi do povečanja ravni kortizola. Običajno se na podlagi inverznega mehanizma njegova raven zmanjša, ko preneha učinek stresa. Če se mehanizem povratne zveze pokvari, organizem še naprej deluje v nujnem načinu, zaradi česar se vsebnost kortizola ne zmanjša. Če se takšen način delovanja nadaljuje dlje časa, se izčrpajo rezerve kortizola in njegova vsebnost močno upada. Zato bolniki, ki trpijo za somatoformno disfunkcijo, kažejo dramatično povečano ali zmanjšano raven kortizola.

Bolniki z anamnezo nevrotskih somatoformnih motenj z več kliničnimi manifestacijami kažejo visoko vsebnost kortizola zjutraj. Sindromi kronične bolečine so nasprotno pogosto povezani z zmanjšanjem ravni kortizola.

Psihološki dejavniki somatoformne disfunkcije

Psihološki model te motnje temelji na osrednji vlogi tesnobe pri osredotočanju na telesne občutke. Istočasno se večina bolnikov zaveda somatovegetativnih manifestacij in takšne fizične občutke razlaga kot simptome resne somatske bolezni. In čustva tesnobe v večini primerov niso splošno priznana.

To se zgodi zaradi preobremenitve, preobremenitve, dolgotrajnega pomanjkanja spanja, zlorabe škodljivih snovi, intenzivnih negativnih izkušenj. Ti stresorji izzovejo transformacije v vegetativnem živčnem sistemu, kar vodi v spremembo normalnega delovanja telesa. Vključuje tako imenovani začarani krog - fiziološke spremembe (vrtoglavica, slabost, hitri srčni utrip) se pojavijo v ozadju stresorjev, nato se pojavi misel o stiski, ki povzroča anksioznost, ki izzove povečanje fizioloških simptomov, kar vodi do anksioznega poslušanja občutkov v telesu. , ki povzročajo povečanje in koncentracijo telesnih občutkov.

To pomeni, da lahko redno poslušanje lastne države povzroči še večje povečanje neprijetnih in bolečih občutkov. Ta mehanizem se imenuje somatosenzorično ojačanje. Tesno je povezana s povečano stopnjo anksioznosti, ki je odvisna od stresorjev.

Drug pomemben dejavnik fiksacije na občutke v telesu je težava pri nadzorovanju in uravnavanju čustev. Pomanjkanje veščin čustvene regulacije je v težavah prepoznavanja in notranje obdelave čustev, kar vodi do stalnega kopičenja negativnih čustev in visoke stopnje stresa.

Neustrezno razumevanje odličnega zdravja je še en dejavnik somatizacije. Mnogi so prepričani, da je dobro zdravje takrat, ko ni fizičnih težav. Ta nastavitev se osredotoča na neizogibna odstopanja (situacijska narava) v telesu.

Somatizacijski dejavnik je lahko pomanjkanje starševske oskrbe pri otrocih in različne duševne travme.

Družbeni dejavniki somatoformne disfunkcije. Širjenje opisane kršitve danes je lahko povezano s specifičnostjo kulture. V prvi vrsti je to visoka stopnja stresa v vsakdanjem življenju, in sicer: visoka hitrost življenja, intenzivna delovna obremenitev, finančne težave. Tudi visoka stopnja anksioznosti spodbujajo številne vrednote odnosov moderne kulture, kot so: čaščenje uspeha in kult finančne varnosti, skupaj z visoko stopnjo rivalstva med posamezniki, ki prisilijo subjekte, da živijo do meje, skrivajo svoje težave.

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema

Somatoformna motnja živčnega sistema je stanje, za katero je značilna disfunkcija nevrohumoralne regulacije delovanja posameznih notranjih organov.

Funkcija avtonomnega živčnega sistema je v uravnavanju delovanja krvnih žil, notranjih organov, limfnega sistema, žlez. Odgovorna je tudi za vzdrževanje homeostaze. Zato različne napake v delovanju avtonomnega živčnega sistema povzročajo motnje v sistemih, ki jih nadzoruje, in sicer: kardiovaskularni, dihalni, prebavni.

Zdravniki ugotovijo naslednje vzroke somatoformne motnje:

- dedne značilnosti delovanja ganglionskega živčnega sistema;

- poškodbe možganov in druge poškodbe živčnega sistema;

- fizično preobremenitev ali duševno obremenitev;

- osteohondroza;

- stres;

- kršitev hormonskih ravni;

- duševne motnje;

- kroničnih infekcijskih procesov;

- sedeči način življenja.

Najpogostejši vzroki somatoformne motnje so v kompleksu.

Za somatoformno disfunkcijo ganglionskega živčnega sistema so značilni različni simptomi.

Najpogostejša manifestacija opisanih bolečin v srcu (sindrom kardialgije), ki nastanejo v mirovanju, po stresu ali živčni napetosti, zaradi sprememb vremena. Bolečina lahko traja od nekaj ur do dveh dni. Ob neugodnih občutkih se pulz poveča in pride do motenj srčnega utripa.

Somatoformna vegetativna motnja se lahko manifestira z različnimi motnjami v delovanju dihalnega sistema. Bolnika nenehno preganja občutek pomanjkanja zraka.

Opisana je tudi kršitev delovanja gastrointestinalnega trakta. To se kaže v naslednjih simptomih: bruhanje, bolečina v želodcu, povečano ali zmanjšano slinjenje. Ta kršitev povzroča draženje debelega črevesa, kar vodi do menjavanja psihogene driske z zaprtjem.

Somatoformna motnja živčnega sistema se odraža tudi v delovanju urinarnega sistema, ki se kaže v pogostem uriniranju, v prisotnosti tujcev, na primer v javnem toaletu, nasprotno, zadrževanje urina, urinska inkontinenca.

Pri opisani obliki disfunkcije je poleg zgoraj navedenih simptomov značilna tudi nevrološka klinična slika: stalno subfebrilno stanje, povečana utrujenost, meteorološka odvisnost, zmanjšana zmogljivost, zmanjšana sposobnost prilagajanja, depresija, suhost kože, neenakomerna porazdelitev odvečnih maščob.

Somatoformno vegetativno motnjo diagnosticiramo z vrsto študij, in sicer elektrokardiografijo, ultrazvočno preiskavo trebušne votline, rentgenskimi in laboratorijskimi testi.

Simptomi somatoformne motnje

Opisana somatoformna motnja je ena najpogostejših med populacijo. Približno 13% ljudi v različnih življenjskih obdobjih je bilo predmet somatoformne disfunkcije.

Za somatoformne duševne motnje so značilne različne manifestacije, običajno pa je treba izpostaviti dve najpogostejši možnosti. Bolniki s prvo varianto te bolezni se pritožujejo zaradi ponavljajočih in spreminjajočih se telesnih manifestacij, ki niso omejene na določen organ (somatizirano kršenje). Za drugo možnost so značilne pritožbe glede disfunkcije ločenega sistema ali organa (vegetativna somatoformna patologija).

Obe vrsti disfunkcije mučita bolnike in njihove sorodnike. Hkrati se pogosto ne priznavajo zdravniki splošne terapevtske prakse.

V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko nevrotske somatoformne motnje postanejo kronične. To lahko privede do hude prilagoditve, ki se kaže v težavah v družinski interakciji, konfliktih na strokovnem področju in depresivnih stanjih.

Med značilnimi znaki somatoformnih motenj je mogoče ugotoviti:

- pritožbe zaradi neprijetnih ali bolečih občutkov;

- kršitve dela posameznih organov;

- hitri srčni utrip, srčne bolečine, algii, občutek teže ali pekočosti v retrosternalnem prostoru ter druge manifestacije motenega delovanja srčno-žilnega sistema;

- občutek pomanjkanja zraka, oteženo dihanje ali težko dihanje;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- boleče ali težko uriniranje, bolečine v suprapubičnem in medeničnem območju;

- bolečine v sklepih in mišicah;

- Algii v hrbtu;

- kronični glavoboli;

- omotica;

- občutek nestabilnosti in notranji tresenje;

- tremor udov;

- potenje;

- vročine ali mrzlica.

Diagnoza somatoformne disfunkcije je narejena na podlagi prisotnosti šestih znakov pri predstavnikih šibkega dela populacije in ne manj kot štirih v moškem delu.

Prav tako je treba opozoriti, da bolniki, ki trpijo zaradi opisane patologije, ne predstavljajo nobenih pritožb zaradi sprememb v razpoloženju. Poleg tega imajo težave pri opisovanju lastnega čustvenega stanja. Samo s podrobno, ciljno usmerjeno raziskavo se lahko pri teh bolnikih pojavi razdražljivost, utrujenost, motnje spanja, tesnoba in slabo razpoloženje. Istočasno pa svoje depresivno čustveno stanje ne povezujejo s somatskimi manifestacijami. Pogosto jih vznemirja misel, da trpijo zaradi resne nepriznane patologije, zaradi katere te bolnike ponovno testirajo in izvedejo raziskavo.

Zdravljenje somatoformne motnje

Zaradi pomanjkanja znanja o pojavnih oblikah in načinih zdravljenja opisane bolezni, pacienti pozno poklicajo poklicno pomoč, ko je bolezen že postala dolgotrajna. Pogosto imajo bolniki s somatoformno disfunkcijo psihološke in socialne težave: težave pri komunikacijski interakciji, v družinskih odnosih, poklicnih dejavnostih, zmanjšani delovni sposobnosti, obstajajo finančne težave.

Tipični zapleti somatoformne motnje so:

- zoževanje socialnega področja življenja (neuspeh pri komuniciranju, karierna rast);

- nastanek sekundarne depresije zaradi dolgotrajne hude klinične slike in izgube vere v okrevanje;

- bolečo zaskrbljenost glede zdravstvenega stanja, pritrditev na spremljanje lastnega fizičnega stanja, neracionalno opravljanje pregleda in zdravnike na obisku;

- družinski konflikti, ker sorodniki ne razumejo vzrokov za to stanje, zaradi česar bolnega sorodnika štejejo za sumljivega, egocentričnega, preveč fiksiranega, neprijetnega subjekta.

Sodoben pristop k zdravljenju opisane patologije vključuje kompleks različnih ukrepov - zdravila, metode brez zdravil in psihoterapija.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo psihofarmakoloških zdravil različnih skupin, in sicer antidepresive in benzodiazepine. Antidepresivi lahko ublažijo somatske manifestacije in bolečine, vendar jih lahko popolnoma ustavijo. Priprave te skupine veljajo za varno vrsto psihotropnih zdravil z njihovo ustrezno uporabo v skladu s priporočili zdravnika. Odmerek se določi za vsakega bolnika posebej. Terapevtski učinek antidepresivov se pojavi postopoma in se pojavi počasi. Njihova prednost je odsotnost učinka zasvojenosti in razvoj odtegnitvenega sindroma.

Vnos benzodiazepina temelji na predpisovanju minimalno ustreznih odmerkov, da bi se izognili odvisnosti. Terapevtski tečaj je običajno omejen na največ dva meseca, po katerem lahko zdravilo po potrebi zamenjate.

Za zdravljenje somatoformnih motenj, ki se danes najpogosteje uporabljajo, so Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Glavne faze zdravljenja vključujejo opredelitev terapevtskih taktik, glavne in podporne terapevtske programe.

Prva faza - določitev taktike zdravljenja somatoformne motnje je sestavljena iz izbire zdravil, pri čemer se upoštevajo glavne manifestacije opisane motnje pri pacientu, individualni režim zdravljenja in ustrezen odmerek zdravila.

Izvajanje glavnega terapevtskega tečaja je namenjeno zmanjševanju anksioznih in somatskih manifestacij do popolne olajšave ter ponovni vzpostavitvi prejšnje ravni socialne aktivnosti, značilne za pacienta.

Podporni potek zdravljenja je predviden za približno šest tednov ali več po splošni stabilizaciji stanja. Ta faza vključuje preprečevanje ponovitve ali poslabšanja simptomov, kot tudi poslabšanje bolezni.

Napačno razumevanje izvora somatoformne disfunkcije, napačno razumevanje pomena psihofarmakološkega zdravljenja preprečuje popolno okrevanje. Tudi zaradi obstoječe napačne predstave o nevarnostih vseh psihotropnih zdravil, še posebej po videzu odvisnosti od njih, negativnem vplivu na notranje organe, mnogi bolniki zavračajo ta sredstva ali prenehajo jemati zaradi pomanjkanja takojšnjega učinka.

Psihoterapija pri zdravljenju somatoformne disfunkcije

Kognitivno-vedenjska psihoterapija je na prvem mestu med psihoterapevtskimi ukrepi za zdravljenje somatoformnih motenj. Med njegovo uporabo je praktično dokazal svojo visoko učinkovitost z praktičnimi sredstvi.

Najpomembnejša posebna naloga psihoterapije je informiranje pacienta o naravi, izvoru in mehanizmih njegovega kršenja, kot tudi o glavnih zakonih čustvenega področja življenja (o njegovi kontinuiteti in neposredni povezavi s fiziologijo telesa, o pojavu »akumulacije« negativnih čustev, ki se ne spreminjajo na psihološki ravni). pojavljajo se kot somatski simptomi). Nezmožnost prepoznavanja lastnih čustev in nezmožnost njihovega uravnavanja je glavni vzrok za motnje v obratnem razmerju, ki je zasnovan tako, da "izklopi" način delovanja v sili v mirovanju, ko je prenehal biti v nevarnosti.

Zato je naslednja specifična naloga psihoterapije razvoj in razvoj sposobnosti čustvene samoregulacije:

- sposobnost opazovanja dnevnih manjših provokatorjev (sprožilcev) negativnih čustev in opazovanje odziva šibkega čustvenega odziva;

- sposobnost, da se tem reakcijam da jasno ime, ki temelji na obvladovanju besedišča, ki vključuje glavne emocionalne kategorije govora;

- spretnosti odkrivanja bistva negativnih čustev, razumevanja in oblikovanja povezanih misli z njimi;

- sposobnost učinkovitega notranjega spreminjanja negativnih čustev z oblikovanjem sposobnosti za delo z negativnimi stališči, misli in uporabo konstruktivnih vedenjskih veščin.

Oblikovanje in razvoj zgoraj navedenih sposobnosti je nujno za znižanje dnevnega stresa in težnje posameznikov, da jo doživijo na ravni somatike.