Psihologija in psihiatrija

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom - To je potencialno nevarna reakcija, ki nastane kot posledica uživanja narkotičnih snovi ali zdravil, ki povečujejo prenos serotoninergičnih učinkovin. Takšna reakcija je zelo redka, vendar to ne zmanjšuje njegove smrtne nevarnosti. Pogosto se pojavlja kot posledica jemanja antidepresivov, kot posledica zastrupitve ali kritične reakcije na kombinacijo zdravilnih ali narkotičnih snovi.

Vzroki serotoninskega sindroma

Sodobna medicina se razvija po skokih in mejah. Vsako leto se začasna podjetja trudijo izboljšati nešteto zdravil iz različnih farmacevtskih skupin, vključno z antidepresivi in ​​drugimi psihoaktivnimi zdravili. Danes pri razvoju psihotropnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresivnih stanj, je poudarek na iskanju sredstev, ki pozitivno vplivajo na delovanje serotoninergičnega sistema, z drugimi besedami, povečanje proizvodnje serotonina med prenosom impulzov v celicah. Pri nezadostni ravni serotonina v nevronih se pojavi depresivno stanje.

Zato se lahko zaradi zlorabe antidepresivov pojavi zaplet, ki je za bolnika nevaren, imenovan serotoninski sindrom.

Kaj je serotoninski sindrom? Ta izraz se uporablja za odziv telesa, ki ga povzroča vpliv določenih zdravil in narkotičnih snovi, katerih sestavine lahko vplivajo na koncentracijo serotonina. Z drugimi besedami, serotoninski sindrom je tako imenovana serotoninska zastrupitev, ki vpliva na večino primarnih procesov, ki se pojavljajo v celicah telesa.

Najpogosteje opisan sindrom se pojavlja kot posledica jemanja zaviralcev monoaminooksidaze in / ali zaradi uporabe antidepresivov tretje generacije, in sicer selektivnih zaviralcev prevzema serotonina. Glavni razlog za nastanek zadevnega stanja je prekomerna raven serotonina v prostoru med membranami nevronov (sinaptična razcepka) ali prekomerna ekscitacija serotoninskih receptorjev na membrani nevronov.

Razmišljeno zapletanje se lahko razvije tudi na začetku uporabe antidepresivov tretje generacije, kadar je presežen posamezni odmerek. Poleg tega so se pojavili primeri serotoninskega sindroma po uporabi antidepresivov in alkoholnih pijač hkrati. Pogosto se reakcija lahko pojavi po ukinitvi enega antidepresiva in ob drugem.

Poleg navedenih snovi so na voljo tudi številne druge farmakopejske skupine zdravil, kot so protivirusna zdravila (npr. Ritonavir) in antiemetiki (metoklopramid), zdravila za migrene (sumatriptan) in kašelj (dekstrometorfan), zdravila za zmanjšanje telesne teže ( Sibutramin).

Glavni in edini dejavnik, ki vpliva na pojav sindroma, je uporaba snovi, ki neposredno vpliva na produkcijo »hormona sreče«, to je sinteze serotonina. Od tu je mogoče izpostaviti glavne razloge, ki so povzročili opisani zaplet, in sicer negativno reakcijo na kombinirani vnos nekaterih zdravil, zastrupitev z drogami, rekreativno uporabo narkotikov in individualno reakcijo na snov.

Znaki serotoninskega sindroma

Ta sindrom velja za dokaj redek pojav, hkrati pa je precej nevaren. Da bi pravočasno prejeli potrebno zdravstveno oskrbo, morate pravilno diagnosticirati bolezen. V ta namen morate razumeti serotoninski sindrom, kaj je, in poznati njegove glavne manifestacije.

Serotoninski sindrom je najprej zaplet, ki se kaže v specifični reakciji telesa v obliki določenih simptomov.

Klasični serotoninski sindrom zajema triado simptomov, ki jih predstavljajo duševne motnje, avtonomne spremembe in nevromuskularne motnje. V nadaljevanju so podrobneje opisani simptomi serotoninskega sindroma.

Znaki sprememb v psihi se pojavijo v prvi vrsti in so značilni hitro naraščanje. Tako lahko na primer naredijo svoj prvi nastop z malim navdušenjem in končajo z halucinacijami do komo.

Prisotnost serotoninskega sindroma kažejo naslednje manifestacije: t

- rahlo čustveno vzburjenje;

- utrujenost, zaspanost;

- apatija;

- veselje do evforije, želje, da se nekje nemudoma zažene, kaj storiti;

- tesnoba;

- strah, na primer doseganje panike, lahko človek grčevito hiti po sobi v iskanju želenega izhoda;

- tesnoba in evforija se med seboj nadomestita;

- zmedenost, halucinacije, blodenjska stanja;

- včasih težka koma.

Vegetativne spremembe so v prvi vrsti motnje v prebavnem sistemu:

- slabost s poznejšim bruhanjem;

- epigastrična bolečina s plinom in drisko;

- hudi glavoboli;

- povečano dihanje in tahikardijo;

- povišana telesna temperatura ali mrzlica;

- padec tlaka;

- pretirano znojenje in trganje.

Simptomi serotoninskega sindroma

Za kliniko nevromuskularne disfunkcije s tem sindromom so značilne različne manifestacije - od tresenja okončin do najhujših napadov.

Simptomi serotoninskega sindroma so pogosto predstavljeni s tremi manifestacijami: spremembami v psihi, hiperaktivnostjo ganglijskega živčnega sistema in motnjami, ki so povezane s hiperaktivnostjo.

Prisotnost serotoninskega sindroma pri ugotavljanju diagnoze jasno kažejo naslednji simptomi: tresenje, izražena v ritmičnem trzanja okončin in trupa, nenadzorovano krčenje mišic aritmiji narave, otrplost, vrtenje zrkel (nistagmus), nepričakovano kotalnega oči, motnje koordinacije gibanja, epileptični napadi, nejasen govor .

Pojavi serotoninskega sindroma se pogosto pojavijo po jemanju drog ali zdravil v zgodnjih urah. Pri petdesetih odstotkih se ta zaplet začne po dveh urah, pri petindvajsetih odstotkih - prvi dan in pri preostalih 25 odstotkih - v naslednjih dveh dneh.

Serotoninski sindrom pri bolnikih starostne kategorije se lahko pojavi po treh dneh. Opisani zaplet ima tri stopnje resnosti.

Blaga stopnja se kaže v rahlem povečanju srčnega utripa, povečanem potenju in rahlem tremorju v okončinah. Učenci so rahlo razširjeni, refleksi so nekoliko povišani skupaj z normalno telesno temperaturo. Seveda s takšno kliniko oseba ne bo tekla v bolnišnico. Prav tako ne more povezati zgoraj opisanih simptomov z jemanjem antidepresivov. Zato bolniki pogosto prezrejo prvo stopnjo.

Zmerni serotoninski sindrom se kaže v znatnem povečanju srčnega utripa, povečani gibljivosti črevesja, epigastrični bolečini, zvišanem krvnem tlaku, zvišani telesni temperaturi, nistagmusu, dilataciji v zenicah, motorični in duševni stimulaciji, povečanih refleksih in tresenju okončin.

Serotoninski sindrom v hudi fazi je resna grožnja za človeško življenje. To se kaže v naslednjih kliničnih manifestacijah: povišanem krvnem tlaku, hipertermiji, hudi tahikardiji, blodnem stanju, dezorijentaciji v času, prostoru in osebnosti s svetlo obarvanimi čustvenimi halucinacijami, močnim povečanjem mišičnega tonusa, obilnim potenjem, oslabljeno zavestjo. Poleg tega se razvijejo motnje strjevanja krvi, pride do razpada mišic in metabolne acidoze. Nadalje so opazili motnje v delovanju ledvic in jeter.

Hudo zdravljeni sindrom lahko povzroči komo. Pogosto vodi v smrt. Na srečo je maligni potek tega zapleta redko.

Zdravljenje serotoninskega sindroma

Danes, da bi se znebili serotoničnega sindroma, posebni terapevtski ukrepi žal niso bili razviti. Sodobna medicina ima le splošna priporočila glede zdravljenja zadevnega zapleta. V tem primeru vsa priporočila temeljijo na opisu posameznih primerov.

Primarni in glavni dogodek pri zdravljenju serotoničnega sindroma je odprava vseh serotonergičnih zdravil. Ta korak pri večini bolnikov vodi do zmanjšanja kliničnih manifestacij v šestih do dvanajstih urah in v enem dnevu do njihove popolne odstranitve.

Drugi potrebni korak je simptomatsko zdravljenje in kasnejša individualna oskrba. V težjih pogojih se zdravljenje z antagonisti serotonina (npr. Ciproheptadinom) izvaja. Potrebna je tudi detoksifikacijska terapija in številne druge aktivnosti, usmerjene v vzdrževanje homeostaze.

Za zmanjšanje telesne temperature uporabljamo zunanje hlajenje in paracetamol. Pri temperaturah nad 40 ° C prihaja življenjsko nevarno. Zato je potrebno uporabiti intenzivno hlajenje od zunaj, uvedbo mišičnih relaksantov za preprečevanje pojava rabdomiolize (uničenje mišičnih celic) in DIC. Za vzdrževanje krvnega tlaka v normalnem razponu, pri hipertenziji se v majhnih odmerkih uporabljajo neposredni simpatikomimetiki (na primer epinefrin ali norepinefrin). Benzodiazepini (lorazepam) se lahko uporabljajo za lajšanje togosti mišic s serotoninskim sindromom.

Pri zdravljenju zadevne motnje so zdravila, kot je Dantrolen (mišični relaksant, ki temelji na blokadi kalcijevih kanalov), bromokriptin (stimulator dopaminskega receptorja) in propranolol (neselektivni beta-blokator) kontraindicirani zaradi povečane umrljivosti bolnikov.

Ker danes ni učinkovitih metod, ki bi omogočale določitev sto odstotkov serotoninskega sindroma, je pogosto težko predpisati ustrezno zdravljenje. Zato se morajo zdravniki osredotočiti na številne posredne podatke. Ena od najbolj zanesljivih sta dve shemi meril za ocenjevanje serotoničnega sindroma, vendar nista enako učinkoviti.

Sternbachova merila vključujejo naslednje elemente:

- predpisovanje zdravil iz tako imenovane "rizične skupine", ki je potekalo pred kratkim;

- antipsihotiki niso bili uporabljeni za zdravljenje bolnika ali se njihov odmerek pred napadom ni povečal;

- nalezljive bolezni, znaki prevelikega odmerjanja zdravila ali prekinitev anamneze v preteklosti;

- prisotnost vsaj treh od naslednjih simptomov: vznemirjenost, mrzlica, hiperrefleksija, driska, zvišana telesna temperatura, zmedenost, mioklonus, znojenje, moteno usklajevanje, tremor.

Guntherjeva merila vsebujejo dve točki - potrjeno dejstvo o uporabi snovi iz "rizične skupine" in prisotnost enega od naslednjih simptomov: indukcijsko ali spontano krčenje mišic ali očesni klon, hipertermijo, prekomerno stimulacijo, hiperrefleksijo, tresenje (če ne obstaja patologija živčevja v zgodovini) .

V večini primerov obravnavani zaplet ne povzroča trajnega poslabšanja zdravja, obstoječe klinične manifestacije z ustrezno in pravočasno terapijo pa potekajo več dni.

Oglejte si video: Serotonin Syndrome (Oktober 2019).

Загрузка...