Katatonija - To je patologija, ki združuje več kot dvajset simptomov, nekateri od njih izražajo nespecifične manifestacije. Osrednja klinična manifestacija te bolezni so motorične motnje. Katatonična bolezen je sestavljena iz katatoničnega vzburjenja in stuporije. V začetku dvajsetega stoletja se je katatonija štela za podtip shizofrenije. Danes vse več raziskav dokazuje, da je zadevna patologija ločen sindrom, pogosto povezan z afektivnimi in drugimi duševnimi motnjami, fizičnimi in nevrološkimi boleznimi ter zastrupitvami.

Simptomi katatonije

Kot je opisano zgoraj, katatonična bolezen vključuje katatonični stupor (nepremičnost) in vznemirjenost.

Katatonsko vznemirjenje je razdeljeno na dve obliki: patetično in impulzivno.

Patetična oblika katatonične vzburjenosti je zaznamovana s postopnim razvojem, zadržano motorično in zmerno govorno ekscitacijo. Govor bolnika vsebuje veliko patosov, včasih je mogoče opaziti eholijo (avtomatsko nenadzorovano razmnoževanje besed drugih). Razpoloženje pacienta se poveča, medtem ko ima naravo eksaltacije in ne hipertimi Občasno se lahko občasno pojavi smeh. Z naraščanjem simptomov so opazne značilnosti hebefrenije (oblika shizofrenije, ki se kaže v otroštvu, neumnosti, ekscentričnosti in smešnih antiki). To vedenje se imenuje gebefrenokatonicheskoe razburjenje. Možni so tudi impulzivni ukrepi. V tem primeru ne pride do motnje polja zavesti.

Impulzivna oblika katatoničnega vzburjenja je akutna in je značilna hitra, pogosto nasilna, destruktivna dejanja. Pogosto so taki ukrepi bolnikov družbeno nevarni. Hkrati je govor bolnikov sestavljen iz ločenih stavkov ali stavkov. Za posameznike, ki so v tej fazi katatonije, je značilna ekopraksija (neprostovoljna imitacija ali ponavljanje geste), eholalija, perseveracija (stabilna reprodukcija čustev, stavkov, dejavnosti). Z največjo resnostjo obravnavane oblike katatonične vzburjenosti gibanja so značilni kaos, intenzivnost, pometanje in nepravilnost. Bolniki v tej fazi so tihi in nagnjeni k samopoškodovanju.

Katatonični stupor je motorična inhibicija. Za katatonije je značilna hipertenzija in tišina. V tako omejenem stanju lahko bolniki ostanejo več tednov, pogosto celo mesece. V tem stanju obstaja kršitev vseh dejavnosti, vključno z nagonskim.

Kakšno je stanje katatonije? Catatonia stupor je sestavljen iz treh variacij: togosti s fleksibilnostjo voska, nepremičnosti z utrujenostjo in negativističnim stuporjem. Za kataleptični stupor ali okorelost z fleksibilnostjo voska je značilna dolgotrajna otrplost pacienta v določenem položaju, ki ga je sam vzel ali mu dal. Položaj telesa je lahko za bolnika precej neprijeten. Pri osebah, ki so v podobnem stanju, ni reakcije na glasen govor, vendar se tak odziv opazi kot odziv na šepet. Takšni bolniki se lahko spontano poživijo v nočni tišini, zaradi česar so na voljo kontaktu. S to vrsto stuporja se lahko pojavijo halucinacije in blodnje. Včasih se pojavijo tudi znaki motenj zavesti - ti oneiric catatonia.

Negativni utrujenost se kaže skupaj z motorističnim utopom zaradi stalnega odpornosti bolnika na vse poskuse, da bi nekako spremenili položaj telesa.
Stupor (nepremičnost) z stuporjem je najbolj izrazita motorična pasivnost in mišična hipertenzija. Takšni bolniki imajo "fetalni položaj", ki je lahko dolg. Lahko je tudi simptom varnostne blazine (povišan položaj glave).

Negativističen stupor in nepremičnost z otrplostjo predstavljata lucidna katatonija, pri kateri pacienti ohranijo časovno, prostorsko in osebno naravnanost, ni produktivne simptomatologije. Po prekinitvi takšnega stanja pri bolnikih se je ohranil spomin na dogodke.

Katatonijo opazimo pri shizofreniji, boleznih infekcijske etiologije, organski in drugi psihozi. Po podatkih iz raziskav se omenjena patologija pojavlja pri 12-17% posameznikov z avtizmom.

Tako ima katatonični sindrom:

- stereotipi (tj. ponavljanja iste vrste) drže in gibov;

- verbiger, ki je monotono ponavljanje stavkov ali besed;

- ehosimptomi, ki zajemajo reprodukcijo premikov drugega posameznika ali njegovih izjav ali besed;

- negativizem (z aktivno negativnostjo, pacient, namesto predlaganih dejanj, opravlja druge, s pasivnim - ne izpolnjuje zahtev, naslovljenih nanj, s paradoksalnim - izvaja dejanja nasproten tistim, ki jih je treba izvesti);

- Katalepsija, ki jo sestavljajo motorna disfunkcija.

V nekaterih primerih klinično sliko katatoničnega sindroma izčrpajo zgoraj navedeni simptomi (»prazna« katatonija), vendar se lahko pogosto opazi halucinatorne, afektivne in blodne motnje.

Lucidna katatonija

Ta patologija je vrsta katatoničnega sindroma. Zanj je značilno ohranjanje časovne, osebne, prostorske usmerjenosti pacienta in spomin na dogodke.

Natančen vzrok za obravnavano obliko katatonije je neznan, vendar obstaja veliko hipotez, ki so temeljne in pojasnjujejo njegov izvor z neravnovesjem nevrotransmiterjev, ki povzročajo prenos vzbujanja ali zaviranje procesov vzdolž živčnih vlaken.

Nekateri znanstveniki so prepričani, da je narava opisane oblike katatoničnega sindroma pomanjkljiva pri gama-aminobutrični kislini, drugi pa menijo, da je njen pojav odvisen od povečane aktivnosti serotonina in holinergičnih sistemov, drugi pa vidijo razmerje lucidne katatonije s prehodno blokado dopamina.

Hkrati se vsi znanstveniki strinjajo o eni stvari: za razvoj lucidne katatonije (to je brez izgube zavesti) je potrebno ustaviti globoke dele možganov in hkrati razvoj zaščitne inhibicije v motornem analizatorju.

Pri shizofreniji se razvije lucidna katatonija, druge oblike pa se lahko pojavijo zaradi možganskih bolezni, nalezljivih ali organskih psihoz.

Za obravnavano obliko bolezni je značilna odsotnost produktivnih simptomov. Z drugimi besedami, v primeru lucidne katatonije, blodne in obsesivne ideje, halucinacije, napade, ki spominjajo na epileptične, ne opazimo obfuscacij na področju zavesti.

Za lucidno katatonijo so značilne naslednje manifestacijske značilnosti. Bolniki se lahko pojavijo:

- impulzivno vzburjenje;

- negativni učinek (bolnik se zdi, da ignorira zahteve ali besede, naslovljene nanj);

- nepremičnost z utrujenostjo.

Hkrati se bolniki popolnoma zavedajo, kaj se z njimi dogaja. Imajo spomin na dogodke, ki so se zgodili. Poleg tega ni izgube časovne, prostorske in osebne usmerjenosti.

V stanju stuporja pri ljudeh pride do močne mišične napetosti. Dolgo lahko vzdržuje sprejeto pozicijo telesa.

Oneiric Catatonia

Ta oblika patologije, ki jo obravnavamo, se lahko upravičeno nanaša na periodično (ponavljajočo se) shizofrenijo.

Povečanje poslabšanja prisotnosti paroksizmalne ali kontinuirne shizofrenije bi bilo primerneje obravnavati kot poslabšanje, saj se je povečalo število razpoložljivih zmanjšanih psihopatoloških simptomov.

Po mnenju mnogih znanstvenikov enostranska katatonija označuje končno resnost stanja, "apogeje" vsakega shizoafektivnega napada. Zanj je značilen nenaden začetek. Ta oblika katatonije se pogosto pojavi po somatogenih reakcijah ali psihogeniji. Hkrati lahko v nekaj urah doseže vrhunec. V prvi vrsti se bolezen manifestira s povečanjem psihomotornega vzburjenja, izrazito zmedenostjo. Motilnost, mimiko in vedenjske reakcije bolnikov so stalno spremenljive. Tako se lahko na primer izraz nepopustljive groze na obrazu nenadoma nadomesti z nerazumnim smehom, brezobzirnim, nesmiselnim vzburjenjem s stereotipi, katatonično impulzivnostjo, grimasa, nespametnost se takoj spremeni v stupor.

Za to obliko katatoničnega sindroma so manj značilni cinizem, nevljudnost, nečistost, grdost, brezobzirnost, zahtevnost, »nečloveška« neumnost, ki je pogosto odvratna. V vznemirjenosti ponavadi prevladujejo manične lastnosti, ki jih spremlja neomejeno veselje, plastičnost in naravnost motoričnih disfunkcij.

Pri obravnavani obliki katatonije je govorna ruptura značilna za govorno vzbujanje. Pogosto ljudje ne morejo razumeti bistva patetičnih izjav bolnikov.

Za to obliko katatoničnega sindroma je disociacija značilna med pacientovim vedenjskim vzorcem in bistvom njegovih izkušenj. Napad se nadaljuje z motnjo enirnega tipa zavesti. Bolnik je ločen od sveta, ki ga obdaja. Živi v svojih izjemno svetlih, čutno bogatih, fantastičnih izkušnjah. Vsebina njegovega uma običajno vključuje prizore vesoljskih letov, potrese, nočne more, grozno mučenje. Dejansko stanje okoli pacienta nadomesti izmišljeno: začenja verjeti, da je v kabini vesoljskega plovila, v zaporu, na bojišču. Prizori, ki se pojavljajo v vnetih zavestih, imajo običajno zapleten značaj. Vsi fantastični dogodki so med seboj povezani. Bolnik se počuti neposredno udeleženca v vseh dogodkih, ki se odvijajo v njegovi glavi. On je v središču vseh situacij.

Oneiric catatonia je torej sanjsko zamračenje zavesti, ki se ujema s fantastičnimi fantazijskimi izkušnjami, hudo zmedo, hitro zamenjavo negativnih čustvenih izkušenj (kot so strah, tesnoba, depresivnost, manija), trenutni prehod nepravilnega vzbujanja v katatonično strašno stanje. Posnemanje bolnika v celoti odraža vse patološke izkušnje, ki jih čuti, zaradi česar je pogosto izrazita in zelo izrazna.

Onerotična katatonija je vrsta katatoničnega sindroma, ki se pojavi znotraj anrotične motnje zavesti.

Febrilna katatonija

To stanje katatonije je akutna psihotična motnja, ki se pojavi z različnimi oblikami oslabljene zavesti. Tradicionalno velja za simptom shizofrenije, saj je mešana skupina bolezni, ki so po naravi različne in se kažejo v akutnih duševnih motnjah. Ekstremna akutna resnost, kombinacija psihopatoloških motenj in somatskih motenj, ki se medsebojno pomnožujejo, pogosto povzročijo smrt. Pravilna strategija za zdravljenje katatonije in njen pravočasen začetek (dobesedno v prvih urah razvoja bolezni (redkeje dni)) ohranja pacienta živo.

Febrilna katatonija je akutno prisotna v ozadju napada shizofrenije in se takoj spremeni v turbulenten potek. Pogosto jo lahko diagnosticiramo kot enirno obliko katatoničnega sindroma, v drugih primerih - nastane stupor ali se razvije katatonično-hebefrenično vzburjenje, ki hitro dobi amentiformni značaj.

Za stanje katatonije je značilna prisotnost najpomembnejšega znaka - hipertermija. Pri nekaterih bolnikih je sprva telesna temperatura subfebrilna, nato pa se postopoma poveča do febrilnih indeksov, nato pa se lahko spremeni v hiper-hipertiroidno vročico. Pri drugih bolnikih je za temperaturno krivuljo značilna neenakost: vzleta hiperpireksične in febrilne temperature se opazujejo ob različnih časih, v intervalu med njimi pa je subfebrilno stanje.

V vročici je prisotna huda tahikardija. Za febrilno katatonijo je značilna zgodnja pojavnost temperaturno-pulznega disociacije in tahikardije. Opozarja tudi na videz pacienta, ki ga predstavljajo ostre obrazne lastnosti, sivkasto-bleda barva kože, potopljene sijoče oči, pogosto z vbrizgano beločnico, kapljice znojenega znoja na čelo, potujoči (manj fiksni) videz, suh jezik z belkastim ali rjavkastim videzom , pečene suhe ustnice z razpokami v kotih ust. Manj pogosto se lahko pojavijo obilno znojenje, trofične motnje, kot so rane na pritisk, krvavitve na sluznicah in dermis. Stanje bolnika se hitro poslabša, krvni tlak se zmanjša, utrip se poveča in dihanje postane hitrejše. Smrtni izid je običajno možen na 7-10. Dan poteka bolezni zaradi akutne vaskularne insuficience, do katere je prišlo v ozadju možganskega edema.

Vzroki za katatonijo te oblike so v dednosti, kar pomeni, da febrilna katatonija povzroča prisotnost določenih genov. Poleg tega je mogoče ugotoviti številne dejavnike, ki izzovejo razvoj te patologije, in sicer: zlorabo narkotične snovi konoplje, psihosocialni stres in nizek socialno-ekonomski status.

Nujna skrb za to obliko katatoničnega sindroma je nujna hospitalizacija v psihiatrični bolnišnici in elektrokonvulzivna terapija. V hujših primerih je indicirana hospitalizacija enote intenzivne nege.

Zdravljenje katatonije

Pred uvedbo zdravljenja katatonije je treba opraviti temeljito diagnozo in celovit pregled, da bi izključili somatske in nevrološke vzroke, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. Prav tako priporočljivo izvesti laboratorijske študije, kot so kri in urin za vsebnost zdravil, elektroencefalografija in računalniška tomografija.

Rezultati večine diagnostike kažejo, da ima le eden od desetih bolnikov katatonični stupor v ozadju shizofrenije. Pri preostalih pacientih se na podlagi afektivnih motenj pojavi stupor, ki je najpogosteje posledica različnih oblik manije.

Vzroki katatonije se lahko tudi skrivajo za globoko depresijo. Poleg tega je katatonični sindrom lahko posledica poporodnih mentalnih patologij in travmatskih poškodb možganov. Tudi bolezen pogosto spremljajo temporalna epilepsija, hude oblike demence, nekatere somatske bolezni ali nalezljive bolezni.

Diagnoza katatoničnega sindroma pomeni, da je pacient že štirinajst dni jasno pokazal enega od naslednjih znakov katatonije: stuporska stopnja, katatonično agitacijo, bledenje v različnih položajih, togost, negativizem, fleksibilnost v vosku in avtomatsko podrejenost (timski avtomatizem).

Osnovna strategija pri zdravljenju katatoničnega sindroma, ne glede na njegovo etiologijo in simptomatologijo, je dajanje benzodiazepinskih zdravil (zlasti Lorazepama) in uporaba elektro konvulzivne terapije.

Pri zdravljenju katatoničnega sindroma uporaba nevroleptikov se ne izvaja, tudi če je patologija posledica psihotične motnje, saj ta zdravila povečujejo tveganje za razvoj malignega nevroleptičnega sindroma in povečujejo verjetnost smrti. Vendar pa so lahko še vedno učinkoviti v terapevtsko neobčutljivi katatoniji.

Učinkoviti s katatoničnim sindromom so tudi stabilizatorji razpoloženja (litij), antagonisti receptorjev NMDA (Amantadin).

Poleg zdravil iz serije benzodiazepina in elektrokonvulzivne terapije v prisotnosti takšne patologije, kot je nevroleptični maligni sindrom, se priporoča predpisovanje agonistov dopaminskih receptorjev (npr. Bromkriptina) in mišičnih relaksantov (npr. Dantrolenov natrij).

Nekateri znanstveniki so prepričani, da je karbamazepin (antiepileptično zdravilo, ki pripada skupini derivatov karboksamida) učinkovita pri strategiji tako urgentnega primarnega zdravljenja kot tudi v fazi podpornega zdravljenja katatoničnega sindroma. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Zdravljenje enega bolnika z odpornostjo na benzodiazepin in elektrokonvulzivno terapijo je pokazalo učinkovitost zdravila Zolpidem (hipnotično zdravilo, ki je v skupini imidazopiridina).

Tako lahko pogojno terapevtsko taktiko razdelimo v dve skupini: farmakološka sredstva, katerih učinkovitost je dokazana, in dodatne terapevtske ukrepe. Prvi so naslednje zdravilne učinkovine: t

- zdravila za benzodiazepinske serije (Diazepam);

- stabilizatorji razpoloženja ali stabilizatorji razpoloženja (karbamazepin, valprojska kislina);

- antipsihotična zdravila (haloperidol);

- antagonisti receptorja NMDA (memantin);

- mišični relaksanti (dantrolen);

- dopaminskih agonistov (Bromkriptin).

Druga skupina vključuje elektrokonvulzivno terapijo (električni šok).

Oglejte si video: Eva Braun - Katatonija (Avgust 2019).