Psihologija in psihiatrija

Polinevropatija

Polinevropatija - To je kompleks bolezni, ki obsegajo razpršeno poškodbo perifernih delov živčnega sistema in se kažejo v šibki periferni paralizi, parezi, motnjah občutljivosti, trofičnih motnjah in vegetativno-žilnih disfunkcijah, predvsem v oddaljenih okončinah. Pogosto v različnih spletnih portalih ali tiskanih publikacijah lahko najdete naslednja imena kršitve: polineuropatija in polradikuloneuropatija.

Polinevropatija je zaradi resnosti in resnosti manifestacij zelo resna nevrološka patologija. Za klinično sliko motnje je značilna mišična šibkost, mišična atrofija, zmanjšani refleksi kite in motnje občutljivosti.

Diagnoza polinevropatije temelji na določanju etiološkega faktorja in zgodovini, opravljanju krvnih preiskav za identifikacijo toksinov, določanju ravni glukoze in beljakovinskih produktov. Da bi pojasnili diagnozo se lahko izvede tudi elektroneuromografija mišičnega sistema in perifernega živčnega sistema, živčne biopsije.

Vzroki polinevropatije

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo opisano bolezen, so: diabetes mellitus in sistematična zloraba alkoholnih tekočin (alkoholizem).

Poleg tega so razlogi, ki izzovejo razvoj polineuropatije, tudi:

- nekatere nalezljive bolezni, ki jih povzroča bakterijska okužba in jih spremlja toksikoza;

- zmanjšanje ščitnice;

- nepravilna prehrana;

- pomanjkanje vitamina B12 in številnih drugih hranil;

- presežek vitamina B6;

- avtoimunske reakcije;

- zastrupitev zaradi zastrupitve, kot so svinec, metilni alkohol, živila slabe kakovosti;

- vnos serumov ali cepiv;

- nenormalno delovanje jeter;

- sistemske bolezni tipa sarkoidoze (sistemske poškodbe organov, za katere je značilna tvorba granulomov v prizadetih tkivih), revmatoidni artritis (bolezen vezivnega tkiva, ki večinoma prizadene majhne sklepe), amiloidoza (motnje presnove beljakovin, skupaj s proizvodnjo in kopičenjem amiloida v tkivih - proteinski polisaharid kompleks);

- alergije;

- dedna predispozicija;

- poklicne bolezni.

Manj verjetni, vendar možni dejavniki, ki vodijo v nastanek zadevne patologije, so zdravila (zlasti zdravila za kemoterapijo in antibiotiki), presnovne motnje, dedne nevromuskularne bolezni. V dvajsetih primerih je etiologija bolezni nepojasnjena.

Poleg tega se opisana motnja pogosto pojavi pri posameznikih, ki trpijo za onkološkimi boleznimi in jih spremlja poškodba živčnih vlaken.

Tudi polineuropatijo lahko sprožijo fizični dejavniki, kot so hrup, vibracije, mraz, mehanski stres in fizični napor.

Trenutno se najpogostejša kronična oblika polineuropatije pojavlja pri bolnikih z anamnezo sladkorne bolezni, z vztrajno visokimi vrednostmi sladkorja in brez ukrepov za njihovo zmanjšanje. V tem primeru se ta patologija dodeli v ločeni obliki in se imenuje diabetična polinevropatija.

Simptomi polinevropatije

Klinična slika obravnavane bolezni praviloma združuje znake poškodb vegetativnih, motoričnih in senzoričnih živčnih vlaken. Stopnja vpletenosti vlaken različnih vrst je odvisna od prevladujočih avtonomnih, motoričnih ali senzoričnih simptomov.

Za polinevropatije različnih etiologij je značilna posebna klinika, ki je odvisna od poškodovanega živca. Na primer, šibkost mišic, umirjena pareza okončin in mišična atrofija povzročajo patološki proces, ki se razvije v motornih vlaknih.

Torej se zaradi poškodb motornih vlaken pojavi mloka pareza. Za večino nevropatij so značilne lezije okončin z distalno delitvijo mišične šibkosti. Slabost proksimalnih mišic je značilna za pridobljene demijelinizacijske polinevropatije.

Pri dednih in aksonalnih nevropatijah je značilna distalna porazdelitev letargije v mišicah, pogosteje prevladuje poškodba nog, šibkost je bolj izrazita v mišicah raztezanja kot pri fleksorjih. V primeru hude letargije peronealne (peronealne) mišične skupine (tri mišice, ki se nahajajo na golenici) se pojavi steppage-hod ali "cock-gait".

Redek simptom te bolezni je polinevropatija, kontraktura mišic spodnjih okončin, ki se kaže v togosti mišic. Resnost motoričnih motenj pri tej bolezni je lahko drugačna - od blage pareze do končne paralize in dolgotrajne kontrakture.

Za akutno vnetno polinevropatijo spodnjih okončin je značilen razvoj simetrične letargije v okončinah. Za tipično potek te oblike bolezni so značilne bolečine v mišicah telet in parestezije v prstih (mravljinčenje in odrevenelost), sledi šibka pareza. Laksnost mišic in podhranjenost opazimo v proksimalni.

Kronično vnetno polinevropatijo spodnjih okončin spremlja počasno poslabšanje gibalnih motenj in senzoričnih motenj. Tipični simptomi te oblike patologije so hipotrofija okončin, mišična hipotonija, arefleksija (odsotnost enega ali več refleksov) ali hiporefleksija (zmanjšani refleksi), odrevenelost ali parestezija v okončinah. Za kronično obliko obravnavane bolezni je značilen hud potek in prisotnost resnih spremljajočih zapletov. Torej, po enem letu od dneva te patologije, petdeset odstotkov bolnikov trpi za delno ali popolno invalidnostjo.

Za polinevropatijo je značilna relativna simetrija manifestacij. Periostealni in tetivni refleksi so najpogosteje zmanjšani ali odsotni. Ahilovi refleksi se v prvem obratu zmanjšajo, nadaljnje stopnjevanje simptomov - karporadialno in koleno, medtem ko se refleksi iz tetiv dvoglavih in tricepsov brahialnih mišic lahko dolgo spremenijo.

Senzorične motnje pri polinevropatiji so pogosto tudi relativno simetrične. V začetku bolezni se pojavijo v okončinah (kot so "rokavice" ali "nogavice") in se porazdelijo proksimalno. Začetek polinevropatije je pogosto zaznamovan s pozitivnimi senzoričnimi simptomi, kot so parestezije (odrevenelost, mravljinčenje, grizice), disestezija (izkrivljanje občutljivosti), hiperestezija (preobčutljivost). Opisane simptome v procesu razvoja bolezni nadomešča hipoestezija, to je zatemnitev občutkov, njihovo neustrezno dojemanje. Poraz debelih mieliničnih živčnih vlaken vodi do motenj vibracij in globoke občutljivosti mišic, po drugi strani pa poraz finega vlakna - do kršitve temperature in občutljivosti na bolečino. Bolečina je pogost simptom vseh vrst polinevropatije.

Vegetacijska disfunkcija je izrazitejša pri aksonskih polinevropatijah (prizadet je predvsem aksonski valj), ker vegetativna vlakna niso mielinirana. Najpogostejši simptomi so: motnje v uravnavanju žilnega tonusa, suha koža, tahikardija, zmanjšana erektilna funkcija, ortostatska hipotenzija, disfunkcija prebavnega sistema. Znaki avtonomnega okvare so bolj izraziti pri diabetičnih in dednih avtonomno-senzoričnih oblikah polinevropatije. Motnja avtonomne regulacije srčne dejavnosti je pogosto vzrok nenadne smrti. Tudi vegetativni simptomi polineuropatije se lahko kažejo kot hiperhidroza (povečano znojenje), kršitev žilnega tonusa.

Tako klinično sliko obravnavane bolezni sestavljajo tri vrste simptomov: avtonomna, senzorična in motorična. Pogostejše so vegetativne motnje.

Potek obravnavane bolezni je večkraten. Pogosto se od konca drugega ali tretjega desetletja razvoja bolezni začne obratni razvoj pareze, ki se začne s poslednjim mestom v patološkem procesu. Občutljivost je običajno hitrejša, daljša ostane atrofija in avtonomna disfunkcija. Trajanje obnovitvenega obdobja se lahko odloži do šest mesecev ali več. Včasih lahko opazimo nepopolno okrevanje, preostali učinki ostanejo, na primer, polinevropatija, kontraktura mišic spodnjih okončin, kar vodi do invalidnosti. Pogosto je tudi ponavljajoč se potek, ki se kaže v ponavljajočih se poslabšanjih simptomov in povečanju manifestacije bolezni.

Invalidnost se konča s 15% primerov bolezni na ozadju sladkorne bolezni. Najpomembnejše in dolgoročno omejujoče življenjsko aktivnost in učinkovitost ter povzročajo socialno pomanjkanje bolnikov s kronično polineuropatijo različnih etiologij, in sicer bolezni, ki jih povzroča toksikoza, avtoimunske reakcije ali diabetes.

Razvrstitev polinevropatije

Danes ni splošno sprejete klasifikacije obravnavane patologije. Hkrati je možno sistematizirati polineuropatijo glede na eitološki faktor, lokalizacijo, patogenezo, naravo kliničnih simptomov itd.

Torej, na patogenetski osnovi opisane bolezni lahko razdelimo:

- na aksonal, ko pride do primarne lezije osnega valja;

- demielinizacijo zaradi primarnega vpletanja mielinskih ovojnic;

- o nevropatopiji - primarni patološki proces v telesih perifernih nevronov.

Glede na naravo kliničnih simptomov se razlikujejo avtonomna, motorična in senzorična polinevropatija. Te oblike se v svoji čisti obliki redko pojavljajo, pogosteje je prisoten patološki proces pri dveh ali treh vrstah živčnih končičev.

Glede na dejavnike, ki so sprožili razvoj polinevropatije, lahko ločimo naslednje vrste patologije:

- dedna;

- idiopatska vnetna polineuropatija (demielinizacijska polradikuloneuropatija);

- polineuropatija, ki jo povzročajo presnovne motnje in podhranjenost (uremična, diabetična, pomanjkanje vitamina);

- polineuropatija, ki nastane zaradi prenosa eksogenih zastrupitev, na primer zaradi prekomerne uporabe tekočin, ki vsebujejo alkohol, od prevelikih odmerkov drog itd.

- polineuropatija, ki jo sprožijo sistemske bolezni, kot so disproteinemija, vaskulitis, sarkoidoza;

- polineuropatija, ki jo povzročajo infekcijske bolezni in cepljenje;

- polineuropatija zaradi malignih procesov (paraneoplastični);

- polinevropatije, ki jih povzročajo fizični dejavniki, kot so mraz, hrup ali vibracije.

Potek patologije je lahko akuten, to pomeni, da simptomi dosežejo vrh po nekaj dneh, tednih, subakutnem (simptomi dosežejo največjo resnost več tednov, mesecev), kronični (simptomi se razvijajo dalj časa) in ponavljajoči se.

Glede na prevladujoče klinične manifestacije polineuropatije obstajajo:

- vegetativno, motorično, občutljivo, mešano (vegetativno in senzomotorično);

- v kombinaciji (hkrati so vključeni periferni živčni končiči, korenine (polradikuloneuropatija) in živčni sistem (encefalomilorijardikuloneuropatija)).

Zdravljenje s polineuropatijo

Zdravljenje obravnavane bolezni se začne z diagnozo in identifikacijo vzrokov za patologijo.

Diagnoza polineuropatije vključuje v prvi vrsti zbiranje anamneze, nato DNK diagnostiko, fizični in instrumentalni pregled, laboratorijske preiskave.

Izbira zdravljenja je odvisna od etiološkega dejavnika bolezni. Na primer, dedne oblike zadevne motnje zahtevajo simptomatsko zdravljenje, zdravljenje avtoimunskih polinevropatij pa je primarno namenjeno doseganju remisije.

Zdravljenje polinevropatije mora združevati učinke zdravil in zdravljenje brez zdravil. Najpomembnejši vidik učinkovitosti zdravljenja je fizioterapevtska vaja, katere namen je ohraniti mišični tonus in preprečiti kontrakture.

Zdravljenje z zdravili deluje v dveh smereh: odstranitev vzroka in zmanjšanje resnosti simptomov do popolnega izginotja. Glede na določeno diagnozo se lahko predpišejo farmakopejska zdravila:

- sredstva za nevrotrofno delovanje, z drugimi besedami, zdravila, katerih terapevtski učinek je usmerjen v povečanje rasti, proliferacije, regeneracije živčnih vlaken in upočasnjevanja atrofije nevronov;

- vitaminske pripravke, t

- izmenjava plazme (zbiranje krvi, čemur sledi čiščenje in vračanje ali ločena komponenta nazaj v krvni obtok bolnika;

- intravenozno glukozo;

- humani normalni imunoglobulin (aktivna beljakovinska frakcija, izolirana iz plazme in ki vsebuje protitelesa);

- pripravki iz tioktične kisline;

- hormonsko zdravljenje z glukokortikoidi (steroidnimi hormoni), kot so prednizolon in metilprednizolon;

- triciklični antidepresivi, t

- antioksidanti.

Pri dednih oblikah zadevne patologije je v nekaterih primerih morda potrebna kirurška intervencija zaradi pojava kontraktur in razvoja deformacij stopal.

Zdravljenje polinevropatije s pomočjo tradicionalne medicine se redko izvaja zaradi njihove neučinkovitosti. Sredstva alternativne medicine se lahko uporabljajo v kombinaciji s farmakopejskimi pripravki in izključno za namene specialista. V bistvu se zdravilna zelišča, poparki in decoctions uporabljajo kot splošni tonik med simptomatsko in etiotropično terapijo.

Uspešen izid te bolezni je možen le s pravočasno, kvalificirano in ustrezno pomočjo.

Oglejte si video: Polinevropatija (Avgust 2019).