Psihologija in psihiatrija

Časovna epilepsija

Časovna epilepsija - To je nekakšna kronična nevrološka bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se neprovikirani napadi. Istočasno se osredotočenost epileptične aktivnosti nahaja v medialnem ali lateralnem delu temporalnega režnja možganov. Časovna oblika epilepsije se kaže v preprostih, delnih epipripsih, ko je zavest ohranjena, in s kompleksnimi delnimi epipripi, ko bolnik izgubi zavest. Z nadaljnjim stopnjevanjem simptomov bolezni se pojavijo sekundarni generalizirani napadi in opazijo duševne motnje. Ta vrsta epilepsije velja za najpogostejšo obliko bolezni.

Časovna epilepsija lahko povzroči celo vrsto dejavnikov. V nekaterih primerih patološki izcedek ni lokaliziran v časovnem delu možganov, temveč izžareva iz lezije, ki se nahaja v drugih delih možganov.

Vzroki začasne epilepsije

Upoštevana bolezen se nanaša na patologije živčnega sistema. Poleg tega vpliva tudi na procese, ki so povezani s presnovo.

Temporalna epilepsija je tako imenovana zaradi lokacije epileptičnega žarišča, ki povzroča ponavljajoče se napade. Patološko izločanje lahko nastane tudi v časovnih predelih možganov, ne pa v drugih predelih možganov, kar povzroči ustrezne reakcije.

Začasna epilepsija ima veliko različnih vzrokov, ki prispevajo k njeni tvorbi. Pogosto jih lahko razdelimo v dve skupini: perinatalne, ki vključujejo dejavnike, ki vplivajo na fetalno zorenje in med rojstvom, in postnatalne, to so tiste, ki se pojavijo v življenju.

V prvo skupino spadajo kortikalna displazija, nedonošenost, neonatalna asfiksija, intrauterina okužba, porodna travma, pomanjkanje kisika (hipoksija). Časovna regija je zaradi svoje lokacije izpostavljena omejevalnim učinkom generičnega procesa. Med nastavljanjem glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, ki zagotavlja prilagoditev oblike in velikosti otrokove glave med prehodom skozi porodni kanal do sil, ki delujejo na njej) se hipokampus stisne v rojstnem kanalu. Posledica tega je, da se skleroza, ishemija in posledično transformacija v vir patološke električne aktivnosti pojavijo v stranguliranih tkivih.

V drugo skupino spadajo hude zastrupitve, travmatične poškodbe možganov, okužbe, tumorji ali vnetni procesi v možganih, različne alergijske reakcije, prekomerno uživanje alkoholnih pijač, visoke temperature, motnje presnove in cirkulacije, hipoglikemija, pomanjkanje vitaminov.

Temporalna epilepsija se lahko pogosto pojavi zaradi hipokampalne skleroze, ki je prirojena deformacija hipokampalnega pripomočka temporalnega režnja.

Pogosto vzroki za razvoj te bolezni ni mogoče ugotoviti niti s podrobno diagnostiko in temeljitim pregledom.

Verjetnost prenosa začasne epilepsije od staršev na njihove potomce je precej nizka. Pogosteje lahko dojenčki pod vplivom številnih dejavnikov podedujejo le nagnjenost k pojavu zadevne patologije.

Danes se v več ljudi odkrije fronto-časovna epilepsija. Razlog za to so dejavniki, kot so nenehno naraščanje toksičnega onesnaževanja okolja, visoke vsebnosti toksinov v živilih in povečane stresogene življenjske razmere. Poleg tega imajo bolniki, ki trpijo zaradi te oblike bolezni, pogosto številne kombinacije bolezni, ki izginejo po ustreznem primarnem zdravljenju.

Simptomi časovne epilepsije

Etiološki dejavnik določa klinično sliko, njeno resnost in prvenec, tako da se simptomatska temporalna epilepsija lahko začne pri kateri koli starosti. Pri bolnikih s pojavom te oblike bolezni istočasno z medialno časovno sklerozo se ta patologija začne z atipičnimi febrilnimi krči, ki se pojavijo v zgodnji starosti (običajno do 6 let). Nato se lahko v obdobju dveh do petih let pojavi spontana remisija bolezni, po kateri se pojavijo psihomotorični napadi.

Ker je diagnosticiranje obravnavane bolezni precej zapleteno zaradi poznega zdravljenja bolnikov z epilepsijo za zdravniško pomoč, ko so napadi že obsežni, je treba poznati glavne manifestacije časovne epilepsije. Pogosto se znaki temporalne epilepsije, ki se pogosto kažejo v preprostih parcialnih napadih, ohranijo brez pacientove pozornosti.

Glede na obliko bolezni so značilne tri razlike med potekom napadov, in sicer delne enostavne konvulzije, kompleksna parcialna konvulzija in sekundarni generalizirani napadi. V večini primerov se simptomatska temporalna epilepsija kaže v mešani naravi napadov.

Za preproste konvulzije je značilno ohranjanje zavesti. Pogosto nastopajo pred kompleksnimi parcialnimi napadi ali sekundarnimi generaliziranimi napadi v obliki aure. Lokalizacijo lezije te oblike patologije lahko ugotovite z naravo njenih napadov. Motorni enostavni napadi se nahajajo v fiksni namestitvi roke, obračajo oči in se usmerjajo proti mestu epileptogenega ostrenja, manj pogosto pa se pojavljajo v obliki obrata stopala. Senzorni enostavni napadi se lahko pojavijo kot vohalni paroksizmi ali napadi v obliki napadov sistemske vrtoglavice, vizualnih ali slušnih halucinacij.

Tako imajo preprosti parcialni epileptični epilepsijo naslednje simptome:

- pomanjkanje izgube zavesti;

- pojav izkrivljanja vonja in okusa, na primer, bolniki se pritožujejo zaradi neprijetnih vonjav okrog, neprijetnega občutka v ustih, pritožujejo se na bolečine v želodcu in govorijo o občutku nenavadnega okusa na grlo;

- pojav strahu pred resničnostjo, izkrivljanje koncepta prehodnosti časa (pacienti, ki so v majhni sobi, lahko menijo, da je ogromen, se predmeti v sobi prav tako zdijo ogromni;

- pojav halucinacij.

Med napadi lahko ljudje doživijo občutek nestvarnosti sedanjosti, z drugimi besedami, bolnik je v svojem svetu in ne v resnici. Poleg tega obstajajo primeri "deja vu". Ljudje začenjajo razmišljati, da je bilo vse okolje, okolje, bližnji objekti prej v življenju. Obstajajo tudi nasprotujoči si simptomi, ki jih medicina imenuje izraz "jammewa", kar pomeni nenaden občutek, da znana oseba ali mesto v bolnikovem umu postane nenavadno ali neznano. Zdi se, da so vse informacije o njih iz spomina v trenutku popolnoma izginile. Številne študije so pokazale, da se je "deja vu" vsaj enkrat v življenju čutil približno 97% ljudi. Skupaj s tem, zhamevyu opazimo veliko manj pogosto.

Obstaja tudi občutek depersonalizacije, pri katerem pacient verjame, da nekdo drug nadzira njegovo mišljenje, se zdi, da ga vidi z njegove strani.

Enostavni parcialni napadi se lahko v kratkem času razvijejo v kompleksne parcialne napade.

Za kompleksno delno obliko napadov so značilne naslednje manifestacije:

- možne motnje zavesti;

- izguba občutka za realnost med zasegom;

- vsa njegova dejanja so nezavedna (na primer, njegove roke neprestano delajo neke vrste manipulacijo z drgnjenjem rok, razvrščanjem predmetov, polaganjem oblačil);

- drugim se zdi, da se bolnik ponovno uči žvečiti in pogoltniti;

- včasih lahko posameznik izvede, kot če bi namerna dejanja, na primer vožnjo avtomobila, vklop plina, kuhanje hrane;

- na pritožbo ni odgovora.

Trajanje tega napada je približno tri minute. Na koncu bolnik ne more razumeti, kaj počne. Poleg tega imajo ljudje po opisanih napadih običajno glavobole.

Sekundarni generalizirani napadi se pojavijo z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja. Napadi pogosto gredo z izgubo zavesti in jih spremljajo izrazite konvulzije.

Časovna epilepsija je lahko razočaranje, če ne boste ukrepali, ker bo bolezen hitro napredovala in se bo stanje poslabšalo. Pri bolnikih z zmanjšano duševno sposobnostjo se bodo pojavile različne spremembe v čustveni in osebni sferi.

Predvsem časovno epilepsijo spremljajo različne nevroendokrine patologije. Pri šibkejšem spolu se pojavlja policistična bolezen jajčnikov, zmanjšuje se plodna funkcija, menstrualne motnje, pri močnem spolu se libido zmanjšuje in opažajo ejakulacijske motnje. V nekaterih primerih lahko to obliko epilepsije spremlja osteoporoza, hipotiroidizem in razvoj hiperprolaktinemičnega hipogonadizma.

Časovna epilepsija pri otrocih

To bolezen lahko pripišemo simptomatski žariščni obliki epilepsije. V imenu "temporalna epilepsija" je določena indikacija lokacije središča nastanka napada v možganih.

Pri otrocih so znaki časovne epilepsije in simptomi značilni za različne napade, ki so odvisni od lokalizacije epileptičnega žarišča. Napadi so v časovni obliki zadevne patologije in so lahko žariščni, kompleksni delni in tudi sekundarno generalizirani. V osemdesetih odstotkih primerov je pred epipridacijo poseben pogoj, ki se v medicini imenuje aura.

Izraz avre in njegova vsebina je odvisna tudi od lokacije epileptičnega žarišča. V tej zvezi je aura: okus, vizualna, vohalna in zvočna. Za vizualno avro je značilna povezava z motnjo vizualne percepcije, zato se manifestira, na primer, z izgubo vida, lahkimi iskrami, halucinacijami. Ko je okusna aura pacienta občutek okusa v ustih, z vonjem - obstajajo različni okusi; S sluhom lahko bolniki slišijo različne zvoke.

Enostavni parcialni napadaji imajo eno lastnost - nepoškodovano zavest, v kateri lahko epileptik opiše svoje občutke.

Torej so lahko napadi: senzorični (pacient čuti plazenje, tinitus, slušne in okusne manifestacije) in motorične (konvulzije).

Značilno so stereotipne manifestacije Oseba čuti enak vonj (pogosto neprijeten znak), na primer vonj bencina ali požgane gume ali nespremenljiv okus v ustih. Pogosto so lastni občutki bolnikov povezani s stanjem "budnega spanca": sprememba v občutku začasnega zaznavanja, predmeti situacije se obravnavajo kot izkrivljeni.

Za zapletene delne oblike napadov je značilna izguba zavesti in avtomatizem (monotono delovanje pacientov: drgnjenje dlani, mešanje oblačil, štetje denarja). S hujšim potekom bolezni se lahko otrok obleče in odide sam.

Tradicionalno se diagnostika obravnavane patologije izvaja z elektroencefalografijo. V primeru časovne oblike epilepsije se zabeleži specifična patološka aktivnost iz spremenjenega območja. V remisiji so lahko indikatorji elektroencefalografije »zdravi«. Zato se šteje za primerno uporabiti metode, ki omogočajo določitev možganske poškodbe. Za te namene je bolje uporabiti magnetno resonančno slikanje, ki kaže strukturne spremembe. Bolj zanesljiv kazalnik je pozitronska emisijska tomografija.

Obstajajo nekatere značilnosti oblikovanja dojenčkov, ki so bili diagnosticirani s časovno epilepsijo, saj ta oblika bolezni vključuje področja, ki spadajo v suprasegmentalni aparat (limbiko-retikularni kompleks), ki je vključen v intelektualno dejavnost. Zato trpi predvsem intelektualni razvoj otrok. Pri otrocih, ki trpijo zaradi obravnavane oblike patologije, se postopoma oblikuje čustvena nestabilnost, zmanjšuje se sposobnost abstraktne miselne aktivnosti, slabša spomin. Otroci imajo težave pri obvladovanju novega učnega gradiva. Za duševno aktivnost je značilno, da se na nekaterih dejstvih ujame patološka skladnost, viskoznost. Otroci pogosto postanejo ogorčeni in solzni. V večini primerov časovno epilepsijo spremljajo hipotalamične motnje, ki se pojavljajo pri pubertetnih motnjah, simptomih vegetativne distonije. Napadi ponavadi spremljajo srčne palpitacije, znojenje, zasoplost in alergije v trebuhu.

Zdravljenje časovne epilepsije

Danes ima časovna epilepsija ugodno prognozo glede na ustrezno in pravočasno diagnozo ter prisotnost ustrezne simptomatske terapije. Poleg tega je razvojni scenarij te oblike patologije in njena prognoza v veliki meri posledica obsega in narave poškodb možganov.

Zdravljenje črevesne epilepsije se praviloma izvaja v dveh smereh. V prvi vrsti je terapija namenjena zmanjševanju konvulzivne pripravljenosti. Hkrati se izvajajo tudi terapevtski ukrepi za odpravo osnovne bolezni.

Osnovno zdravljenje konvulzivne pripravljenosti se izvaja predvsem z zdravili prve izbire, in sicer karbamazepinom, fenitoinom, barbiturati in derivati ​​valprojske kisline. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se lahko predpišejo benzodiazepini in lamotrigin. Vendar pa je glavno farmakopejsko zdravilo pri zdravljenju te oblike patologije karbamazepin.

Zdravljenje časovne epilepsije je najbolje začeti z monoterapijo. Kot začetni odmerek karbamazepina je običajno predpisati 10 miligramov na kilogram telesne mase na dan. Postopoma se ta odmerek poveča na 20 mg. Pri nezadovoljivi učinkovitosti ali popolni odsotnosti rezultata lahko 24-urno doziranje dosežemo na 30 mg. Odmerek se lahko poveča le, če ni izrazitih neželenih učinkov. Z naraščajočimi odmerki je nujno treba spremljati kazalnike koncentracije karbamazepina v krvi bolnika. Za ustavitev povečanja dnevnega odmerka uporabljenega zdravila lahko dosežemo stabilen pozitivni učinek ali ob prvih znakih zastrupitve.

V primeru neuspešnega zdravljenja s karbamazepinom so predpisani drugi antikonvulzivi, kot so hidantoini (difenin) ali valproat (depakin). Slednji se običajno uporablja v odmerku, ki ni večji od 100 mg / kg, medtem ko je difenin - v razponu od 8 do 15 mg / kg.

Številne študije so pokazale, da so s sekundarno generaliziranimi oblikami napadov valproata veliko bolj učinkoviti kot difenina. Poleg tega ima depakin manj toksičnosti.

V primerih, ko je monoterapija neučinkovita ali so rezultati nezadostni, je predpisan kompleks zdravil, vključno z rezervnimi in osnovnimi antikonvulzivnimi zdravili. Šteje se za najučinkovitejšo kombinacijo naslednjih antikonvulzivov: finlepsin in lamictal ali finlepsin in depakin.

Poleg tega lahko kombinirate osnovne antikonvulzivne droge s spolnimi hormoni, poleg zdravljenja z zdravili pa se izvaja tudi nevrokirurška intervencija, katere namen je takojšnja odstranitev patološkega fokusa in preprečevanje »epilepticiranja« možganov.

Operacijo je treba opraviti ob prisotnosti naslednjih indikacij:

- odpornost antiepileptikov na antiepileptično zdravljenje z antikonvulzivi v največjih dovoljenih odmerkih;

- trajne hude napade, ki povzročajo socialno neprilagojenost epilepsije;

- lokaliziran epileptogeni fokus v možganih.

Operativni poseg ni možen v primeru zapletov epilepsije s hudim somatskim stanjem, ki se izraža v duševnih motnjah, disfunkciji intelekta in motnjah spomina.

Preoperativna preiskava vključuje izvajanje različnih vrst nevronskih slik, kot so video EEG spremljanje in elektrokortikogram, ter prehod testov za ugotavljanje prevlade možganske poloble.

Naloga nevrokirurga je odpraviti patogeni fokus in preprečiti gibanje ter razširiti obseg epileptičnih impulzov. Operativna intervencija je sestavljena iz izvajanja lobektomije in odstranitve mediobazalnih in anteriornih področij temporalne regije možganov.

Po nevrokirurški intervenciji se v skoraj 70 od 100 primerov pogostost epifiškarjev znatno zmanjša in popolnoma izgine v približno 30% primerov.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stanje remisije proti uporabi antikonvulzivnih zdravil se doseže v povprečju pri približno 30% bolnikov.

Preprečevanje obravnavane oblike bolezni je pravočasno zdravniško pregledovanje rizičnih skupin (otrok in nosečnic), ustrezno zdravljenje ugotovljenih povezanih bolezni, žilnih bolezni možganov in preprečevanje razvoja nevrološke okužbe.

Če bolniki nimajo epileptičnih napadov, lahko delajo na vseh področjih, razen pri delu na visokih nadmorskih višinah, manipulaciji z ognjem (zaradi pomanjkanja kisika) ali pri delu z gibajočimi se mehanizmi, pa tudi s poklici, povezanimi z nočno menjavo in povečano koncentracijo.

Tako obravnavana oblika bolezni zahteva ne le pravilne, temveč tudi pravočasne terapevtske učinke, ki se bodo bolniku z epilepsijo vrnili v polno aktivnost.

Oglejte si video: 302 Vaše zdravje, vaša izbira - Walter Veith slovenski podnapisi (Januar 2020).

Загрузка...