Psihologija in psihiatrija

Polinevropatija

Polinevropatija - To je precej nevarna bolezen, ki je lezija perifernega živčnega sistema, ki temelji na trofičnih motnjah, motnjah občutljivosti, vegetativno-žilnih disfunkcijah, flacidni paralizi, ki jo opazimo predvsem v distalnih segmentih okončin. Ta bolezen je običajno razvrščena glede na etiološki dejavnik, patomorfologijo patološkega fokusa in naravo tečaja.

Polineuropatija okončin je precej pogosta patologija, ki običajno prizadene distalne dele s postopnim vpletanjem in proksimalnimi območji.

Simptomi polinevropatije

Obravnavana bolezen polinevropatije zgornjih in spodnjih okončin se začne z mišično oslabelostjo, v prvi vrsti pa v distalnih delih nog in rok. To je posledica poškodbe živčnih vlaken. Pri tej bolezni je najprej prizadet distalni del udov zaradi pomanjkanja zadostne zaščite za dele perifernega sistema (npr. Krvno-možganska pregrada v možganih).

Manifestacije opisane patologije se pojavijo v območju stopala in se postopoma razširijo do okončine. Glede na tipologijo živčnih vlaken, ki so v večji meri podvržena uničenju, so vse vrste polinevropatije pogojno razdeljene v štiri podskupine.

Zaradi poraza, predvsem, aferentnih dolgih procesov nevronov, pri bolnikih opazimo pozitivne ali negativne simptome. Za prvo je značilna odsotnost funkcije ali njen upad, pozitivni simptomi pa so tisti, ki prej niso bili opaženi.

V prvi vrsti se pri bolnikih z obravnavano boleznijo kažejo različne vrste parestezij, kot so pekoč občutek, mravljinčenje, plazenje, otrplost. Potem je klinična slika zapletena z algijo različne intenzitete, povečana je dovzetnost bolečih dražljajev. Ko simptomi rastejo, postanejo bolniki preveč občutljivi na preproste dotike. Kasneje imajo manifestacije občutljive ataksije, izražene v negotovosti hoje, zlasti pri zaprtih očeh, in slabšanju koordinacije gibanja. Negativni simptomi polineuropatije vključujejo zmanjšanje občutljivosti na področjih, kjer so prizadeta živčna vlakna.

Ko pride do aksonalne nevronske poškodbe, se polineuropatija zgornjih in spodnjih okončin najprej kaže v mišični atrofiji in se kaže v šibkosti nog in rok. Opisani simptomi napredujejo do pojava paralize in pareze. Manj pogosto lahko pride do stanja, ki se kaže v neprijetnih občutkih v nogah, ki se pojavljajo predvsem pri počitku in prisilijo ljudi, da naredijo gibe, ki omogočajo lažjo naravo (sindrom "nemirnih spodnjih okončin"). Poleg tega se lahko pojavijo fascikulacije in konvulzije.

Vegetativne disfunkcije se delijo na trofične motnje in vaskularne motnje. Prvi je pojav pigmentacije in luščenja kože, pojava razpok in razjed na udih. Za vaskularne motnje je občutek mraza v poškodovanih segmentih, bledenje kože (tako imenovana "marmorna bledica").

Vegetativno-trofični simptomi vključujejo tudi spremembe v strukturi derivatov dermisa (las in nohti). Ker lahko spodnje okončine zdržijo večji pritisk, se polineuropatija nožnic diagnosticira veliko pogosteje kot roke.

Polineuropatija spodnjih okončin

Razmišljena polinevropatija okončin je distrofično uničenje živčnih celic, kar povzroča okvaro perifernega živčnega sistema. Ta bolezen se kaže v zmanjšanju motoričnih sposobnosti, zmanjšanju občutljivosti, odvisno od postavitve patološkega ostrenja, katerega koli dela okončin, bolečine v mišicah. Z zadevno boleznijo je bolnik poškodovan živčna vlakna, ki hranijo noge. Zaradi strukturne poškodbe živčnih vlaken se izgubi občutljivost nog, kar vpliva na sposobnost posameznika za samostojno gibanje.

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin je praviloma precej težavno in dolgotrajno, saj ima ta bolezen pogostejšo naravo in se razvija v kronični potek.

Da bi ugotovili vzroke, ki izzovejo razvoj opisane bolezni, je treba najprej obravnavati strukturo živčnega sistema, zlasti njegovo ločeno področje - periferni sistem. Temelji na dolgih procesih živčnih vlaken, katerih naloga je prenos signalov, ki zagotavlja reprodukcijo motoričnih in občutljivih funkcij. V jedrih možganov in hrbtenjače se naselijo telesa teh nevronov, s čimer tvorijo tesno povezavo. S praktičnega vidika periferni segment živčnega sistema združuje tako imenovane "vodnike", ki povezujejo živčne centre s receptorji in funkcionalnimi organi.

Ko se pojavi polineuropatija, je prizadet ločen del perifernih živčnih vlaken. Zato se manifestacije bolezni opazijo na določenih območjih. Patologija udov se pojavi simetrično.

Opozoriti je treba, da ima analizirana patologija več sort, ki so razvrščene glede na funkcije poškodovanih živcev. Na primer, če so prizadeti nevroni, ki so odgovorni za gibanje, se lahko sposobnost premikanja izgubi ali ovira. Taka polinevropatija se imenuje motorična.

V senzorični obliki obravnavane motnje so prizadeta živčna vlakna, ki povzročajo občutljivost, ki jo močno prizadene poškodba te kategorije nevronov.

Pomanjkanje avtonomnih regulativnih funkcij se pojavi, ko se poškodujejo avtonomna živčna vlakna (hipotermija, atonija).

Tako se razlikujejo naslednji pomembni dejavniki, ki sprožijo razvoj te bolezni: presnovne (povezane z presnovnimi motnjami), avtoimunske, dedne, prehranske (zaradi motenj hranjenja), strupene in infektivno strupene.

Obstajata dve obliki opisane patologije glede na lokacijo lezije: demielinizacijo in aksonal. V prvem primeru je prizadet mielin - snov, ki tvori ovojnico živcev z aksonalno obliko, aksialni valj je poškodovan.

Aksonalna oblika polinevropatije nožnice je opažena pri vseh vrstah bolezni. Razlika je v razširjenosti vrste kršitve, na primer lahko pride do motnje motorične funkcije ali zmanjšanja občutljivosti. Ta oblika se pojavi zaradi resnih presnovnih motenj, zastrupitve z različnimi organofosfornimi spojinami, svincem, živosrebrovimi solmi, arzenom in tudi med alkoholizmom.

Obstajajo štiri oblike, odvisno od težnje tečaja: kronična in ponavljajoča se oblika toka, akutna in subakutna.

Akutna oblika aksonske polinevropatije se pogosto razvije v 2-4 dneh. Pogosteje jo izzove najmočnejše samomorilno zastrupitev ali kriminalna narava, splošna zastrupitev zaradi izpostavljenosti arzenu, ogljikovemu monoksidu, svincu, solju živega srebra, metilnemu alkoholu. Akutna oblika lahko traja več kot deset dni.

Simptomi subakutne oblike polinevropatije se povečajo v nekaj tednih. Ta oblika se pogosto pojavi pri presnovnih motnjah ali zaradi toksikoze. Ponavadi je okrevanje počasno in lahko traja več mesecev.

Kronična oblika pogosto napreduje v daljšem obdobju šestih mesecev ali več. Bolezen se ponavadi pojavi v ozadju alkoholizma, diabetes mellitusa, limfoma, krvnih bolezni, pomanjkanja vitamina tiamina (B1) ali cianokobalamina (B12).

Med aksonskimi polineuropatijami se pogosteje diagnosticira alkoholna nevropatija, ki jo povzroča daljši čas in nerazumna zloraba alkoholnih tekočin. Pomembno vlogo pri nastanku zadevne patologije ima ne le število "absorbiranih litrov" alkohola, temveč tudi kakovost samega proizvoda, saj številne alkoholne pijače vsebujejo veliko strupenih snovi za telo.

Glavni dejavnik, ki izzove alkoholno polinevropatijo, je negativen vpliv toksinov, ki so bogati z alkoholom, na živčne procese, kar vodi do oslabljenih presnovnih procesov. V večini primerov je za obravnavano patologijo značilen subakutni potek. Sprva se pojavijo občutki otrplosti v distalnih segmentih spodnjih okončin in hude bolečine v telečjih mišicah. Ko se tlak dvigne, se algi v mišicah opazno poveča.

Na naslednji stopnji razvoja bolezni opazimo disfunkcijo pretežno spodnjih okončin, kar se kaže v šibkosti, pogosto celo v paralizi. Živci, ki povzročajo upogibanje stopala, so najbolj poškodovani. Poleg tega je motena občutljivost površinskih plasti dermisa v predelu rok kot rokavica in stopalo, kot je nogavica.

V nekaterih primerih je lahko ta bolezen akutna. To je predvsem posledica pretirane hipotermije.

Poleg zgoraj navedenih kliničnih simptomov so lahko prisotne tudi druge patološke manifestacije, kot so pomembna sprememba barvne lestvice kože na nogah in temperatura udov, edem distalnih nog (manj pogosto roke), povečano znojenje. Zadevna bolezen lahko včasih prizadene kranialne živce, in sicer okulomotorne in optične živce.

Opisane kršitve se navadno odkrivajo in povečujejo več tednov / mesecev. Ta bolezen lahko traja več let. Ob prenehanju uporabe alkoholnih pijač je mogoče bolezen premagati.

Demielinacijska oblika polinevropatije velja za resno bolezen, ki jo spremlja vnetje živčnih korenin in postopno uničenje njihove mielinske ovojnice.

Razmišljena oblika bolezni je razmeroma redka. Ta bolezen najpogosteje prizadene odraslo moško populacijo, čeprav se lahko pojavi tudi pri šibkejši polovici otrok. Demielinacijska polineuropatija se ponavadi kaže v slabosti mišic distalnega in proksimalnega območja okončin zaradi poškodbe živčnih korenin.

Mehanizem razvoja in etiološki dejavnik obravnavane oblike bolezni danes, na žalost, nista znana, a številne študije so pokazale avtoimunsko naravo demielinizacijske polinevropatije. Iz številnih razlogov imunski sistem začne obravnavati svoje celice kot tuje, zaradi česar je sprejeto, da proizvaja specifična protitelesa. S to obliko patologije antigeni napadajo celice živčnih korenin, kar povzroči uničenje njihove lupine (mielina) in s tem povzroči vnetni proces. Posledica takšnih napadov so živčni končiči, ki izgubijo svoje temeljne funkcije, kar povzroči prekinitev inerviranja organov in mišic.

Ker je splošno sprejeto, da je izvor katerekoli avtoimunske bolezni povezan z dednostjo, ni mogoče izključiti genetskega dejavnika pri pojavu demielinacijske polinevropatije. Poleg tega obstajajo pogoji, ki lahko spremenijo delovanje imunskega sistema. Ta stanja ali dejavniki vključujejo presnovne in hormonske motnje, hude telesne napore, okužbo telesa, čustveno prenapetost, cepljenje, poškodbe, stres, hudo bolezen in operacijo.

Tako je zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin predstavljeno s številnimi značilnostmi, ki jih je treba upoštevati, ker se zadevna kršitev ne pojavlja neodvisno. Zato je treba pri odkrivanju prvih manifestacij in znakov bolezni takoj ugotoviti etiološki dejavnik, saj se zdravljenje npr. Diabetične polineuropatije razlikuje od terapije patologije, ki jo povzroča zloraba alkohola.

Polinevropatija zgornjih okončin

Ta kršitev nastane zaradi poškodbe živčnega sistema in vodi do paralize zgornjih okončin. Pri tej bolezni se običajno opazi simetrična poškodba živčnih vlaken distalnih predelov okončin.

Simptomi polinevropatije rok so skoraj vedno monotoni. Pri bolnikih se povečuje znojenje, kršitev občutljivosti na bolečino, termoregulacija, prehrana kože, sprememba taktilne občutljivosti, pojavljajo se pestezije v obliki "gusjede". Za to patologijo so značilne tri vrste pronicanja, in sicer kronična, akutna in subakutna.

Polineuropatija zgornjih okončin se kaže predvsem v šibkosti rok, različnih algijah, ki so po svoji vsebini pekoče ali prepognjene, otekline in občasno občutek mravljinčenja. S to patologijo je motena vibracijska občutljivost, zaradi katere imajo pacienti pogosto težave pri opravljanju osnovnih manipulacij. Včasih pri ljudeh s polinevropatijo se zmanjša občutljivost v rokah.

Vzrok polineuropatija rok, najpogosteje, različne zastrupitve, na primer, zaradi uporabe alkohola, kemikalij, razvajen izdelkov. Prav tako izzovejo pojav bolezni lahko: avitaminoze, infekcijski proces (virusna ali bakterijska etiologija), kolagenoza, disfunkcija jeter, ledvic, tumorjev ali avtoimunskih procesov, patologija trebušne slinavke in endokrinih žlez. Pogosto se ta bolezen pojavi kot posledica sladkorne bolezni.

Opisana bolezen se lahko pojavi pri vsakem bolniku na različne načine.

Glede na patogenezo polineuropatije zgornjih udov lahko razdelimo na aksonalne in demijelinacijske, glede na klinične manifestacije: vegetativno, senzorično in motorično. V čisti obliki je precej težko izpolniti navedene sorte te bolezni, pogosteje pa bolezen združuje simptome več variacij.

Zdravljenje s polineuropatijo

Danes so metode zdravljenja obravnavane bolezni precej redke. Zato je zdravljenje polinevropatij različnih oblik še danes resen problem. Stopnja znanja sodobnih zdravnikov na področju patogenetskega vidika in etiološkega faktorja te kategorije bolezni je določila smotrnost identifikacije dveh področij terapevtskega učinka, in sicer nediferenciranih in diferenciranih metod.

Različne terapevtske korekcijske metode za endogeno zastrupitev kažejo na zdravljenje glavne bolezni (na primer nefropatija, sladkorna bolezen), pri boleznih prebavnega sistema, ki jih povzroča malabsorpcija, pa je potrebno imenovati velike količine vitaminov B1 (tiamin) in B12 (cianokobalamin).

Na primer, zdravila za zdravljenje diabetične polinevropatije in njihova izbira je posledica vzdrževanja določene ravni glikemije. Zdravljenje polinevropatije na osnovi diabetesa je treba postopno uvesti. V prvi fazi je treba prilagoditi telesno težo in prehrano, razviti je treba vrsto posebnih telesnih vaj, kazalniki krvnega tlaka pa morajo biti skladni z normo. Patogenetske metode zdravljenja vključujejo uporabo nevrotropnih vitaminov in injiciranje alfa-lipojske kisline v velikih odmerkih.

Nediferencirane terapevtske metode so predstavljene z glukokortikoidi, imunosupresivnimi zdravili in izmenjavo plazme.

Zdravila za zdravljenje s polineuropatijo je treba predpisati v kombinaciji. Specifičnost izbire terapevtskih ukrepov za obravnavano patologijo je vedno odvisna od etiološkega dejavnika, ki je povzročil bolezen in je povzročil njen potek. Tako, na primer, simptomi polineuropatije, ki jih povzroča prekomerna vsebnost piridoksina (vitamina B6), izginejo brez sledu po normalizaciji njene ravni.

Polineuropatija, ki jo povzroča raka, se zdravi s kirurškim posegom - odstranitvijo neoplazme, ki pritiska na živčne končiče. Če se je bolezen pojavila v ozadju hipotiroidizma, se uporabi hormonska terapija.

Zdravljenje toksične polinevropatije, v prvi vrsti, vključuje ukrepe za razstrupljanje, po katerih so predpisana zdravila za odpravo bolezni.

Če ni mogoče ugotoviti ali odpraviti vzroka, ki je povzročil razvoj opisane bolezni, je glavni cilj zdravljenja odstraniti bolečino in odpraviti mišično šibkost.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

S pomočjo analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil je težko premagati algijo. Zato je pogostejše imenovanje lokalnih anestetikov, antikonvulzivov in antidepresivov za lajšanje bolečin.

Učinkovitost antidepresivov je v njihovi sposobnosti aktiviranja noradrenergičnega sistema. Izbira zdravil v tej skupini je individualna, saj antidepresivi pogosto povzročajo duševno odvisnost.

Uporaba antikonvulzivov je upravičena zaradi njihove sposobnosti, da zavirajo živčne impulze, ki izvirajo iz prizadetih živcev.

Oglejte si video: Polinevropatija (Avgust 2019).