Psihologija in psihiatrija

Paliativna oskrba

Paliativna oskrba - gre za sklop dejavnosti, katerih ključni poudarek je ohranjanje ustrezne ravni obstoja posameznikov, ki trpijo zaradi neozdravljivih, življenjsko nevarnih in hudo prenašajočih se bolezni, pri največji možni razpoložljivi stopnji smrtno bolne, udobne za predmetno raven. Glavna "poklic" paliativne medicine je spremljanje bolnikov do konca.

Danes se zaradi povečanja števila bolnikov z rakom in globalnega staranja ljudi odstotek neozdravljivih bolnikov vsako leto povečuje. Posamezniki, ki trpijo za onkološko boleznijo, se soočajo z neznosnimi algi, zato potrebujejo enoten zdravstveni pristop in socialno podporo. Zato rešitev problema paliativne oskrbe ne izgubi svoje pomembnosti in nujnosti.

Paliativna oskrba

Za preprečevanje in zmanjševanje trpljenja bolnikov z zmanjšanjem resnosti simptomov bolezni ali zaviranjem njenega poteka se izvaja vrsta ukrepov - paliativna zdravstvena oskrba.

Koncept podporne (paliativne) medicine je treba predstaviti kot sistemski pristop, ki izboljšuje kakovost obstoja neozdravljivih pacientov in njihovih sorodnikov s preprečevanjem in zmanjševanjem bolečih občutkov zaradi pravilne ocene stanja, zgodnjega odkrivanja in ustreznega zdravljenja. Zato paliativna oskrba za paciente zajema izvajanje in izvajanje različnih ukrepov, namenjenih lajšanju simptomov. Podobni dogodki se pogosto odvijajo, da bi ublažili ali odpravili stranske učinke terapevtskih postopkov.

Paliativna oskrba je usmerjena k optimizaciji s pomočjo kakršnih koli sredstev za kakovost življenja posameznikov, ki zmanjšujejo ali popolnoma odpravljajo bolečine in druge fizične manifestacije, ki olajšujejo pacientovo olajšanje ali psihološke težave ali socialne težave. Ta vrsta medicinske terapije je primerna za bolnike v kateri koli fazi bolezni, vključno z neozdravljivo patologijo, ki neizogibno vodi v smrt, kronične bolezni, starost.

Kaj je paliativna oskrba? Paliativna medicina temelji na interdisciplinarnem pristopu k oskrbi pacientov. Njegova načela in metode temeljijo na skupno usmerjenih ukrepih, zdravnikih, farmacevtih, duhovnikih, socialnih delavcih, psihologu in drugih strokovnjakih s področja sorodnih poklicev. Razvoj medicinske strategije in medicinske pomoči za ublažitev mučenja subjektov omogoča ekipi strokovnjakov reševanje čustvenih in duhovnih izkušenj ter socialnih problemov, da se ublažijo fizične manifestacije, ki spremljajo bolezen.

Metode zdravljenja in farmakopejska zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje ali lajšanje manifestacij neozdravljivih bolezni, imajo paliativni učinek, če le lajšajo simptome, vendar ne vplivajo neposredno na patologijo ali dejavnik, ki ga je povzročil. Taki paliativni ukrepi vključujejo odpravo slabosti, ki jo povzroča kemoterapija, ali bolečino z morfinom.

Večina sodobnih zdravnikov si prizadeva za zdravljenje bolezni, pri čemer pozablja na nujnost in nujnost podpornih dejavnosti. Menijo, da so metode, ki so namenjene le lajšanju simptomov, nevarne. Medtem, brez psihološkega udobja posameznika, ki trpi zaradi hude bolezni, ga je nemogoče osvoboditi mučne bolezni.

Načela paliativne oskrbe vključujejo:

- osredotočanje na lajšanje bolečin, dispneje, slabosti in drugih bolečih simptomov;

- ohranjanje življenja;

- odnos do smrti kot popolnoma naravnega procesa;

- pomanjkanje osredotočenosti na pospešitev konca obeh ukrepov za odložitev smrti;

- ohranjanje zdravja in dejavnosti pacientov na običajni ravni, če je to mogoče;

- izboljšanje kakovosti življenja;

- ohranjanje družine neozdravljivega pacienta, da bi jim pomagali pri obvladovanju;

- združevanje psiholoških vidikov oskrbe in nege za neozdravljive bolnike;

- uporaba v fazi prvene bolezni;

- kombinacija z različnimi drugimi terapijami, osredotočenimi na podaljšanje življenja (npr. kemoterapija).

Primarna naloga paliativne oskrbe je pacientom olajšati trpljenje, odpraviti bolečine in druge neprijetne manifestacije, psihološko podporo.

Cilji in cilji paliativne oskrbe

Prej je bila paliativna podpora obravnavana kot simptomatska terapija, ki je namenjena pomoči bolnikom z rakom. Danes ta koncept zajema bolnike, ki trpijo zaradi kakršne koli neozdravljive kronične bolezni v končni fazi patologije. Danes je paliativna oskrba bolnikov usmeritev socialne sfere in medicinskega področja.

Temeljni cilj paliativne oskrbe je optimizirati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov, njihovih sorodnikov, družin s preprečevanjem in lajšanjem bolečih simptomov z zgodnjim odkrivanjem, skrbno presojo stanja, lajšanjem napadov bolečine in drugih neprijetnih pojavov psihofiziologije ter odpravo duhovnih problemov.

Eno od ključnih področij obravnavane veje medicine je zagotavljanje podpornih ukrepov za kritično obolele posameznike v njihovem življenjskem okolju in podpora za željo po življenju.

Ko so terapevtski ukrepi v bolnišnici praktično neučinkoviti, ostane bolnik skupaj z lastnim strahom, skrbi in misli. Zato je treba najprej stabilizirati čustveno razpoloženje najbolj neozdravljivih bolnikov in sorodnikov.

Glede na to lahko izpostavimo prednostne naloge obravnavane vrste medicinske prakse:

- lajšanje bolečine;

- psihološka podpora;

- oblikovanje primernega pogleda in odnosa do neposredne smrti;

- reševanje problemov biomedicinske etike;

- zadovoljevanje potreb duhovne orientacije.

Paliativna oskrba se izvaja ambulantno. Za pravočasnost njenega izvajanja so odgovorni sistem zdravstvenega varstva, država in socialne institucije.

Večina bolnišnic ima odprte pisarne, ki se osredotočajo na pomoč končnim bolnikom. V takih kabinetih se spremlja stanje in splošno zdravje oseb, predpisujejo zdravila, dajejo napotnice za specialistične konzultacije, bolnišnično zdravljenje, opravijo se posvetovanja in sprejmejo ukrepi za izboljšanje bolnikovega čustvenega odnosa.

Obstajajo tri velike skupine neizmerno bolnih posameznikov in subjektov, ki potrebujejo individualno paliativno oskrbo: ljudje, ki trpijo zaradi malignih novotvorb, aidsa in ne-onkoloških progresivnih patologij kroničnega poteka v zadnjih fazah.

Po mnenju nekaterih zdravstvenih delavcev so pacienti merila za izbor tistih, ki potrebujejo podporo, kadar: t

- pričakovano trajanje njihovega obstoja ne presega praga 6 mesecev;

- obstaja nesporno dejstvo, da vsak poskus terapevtskega učinka ni primeren (vključno z zaupanjem zdravnikov v natančnost diagnoze);

- obstajajo pritožbe in simptomi neugodja, ki zahtevajo posebno znanje za izvajanje oskrbe, pa tudi simptomatsko zdravljenje.

Organizacija paliativne oskrbe zahteva resne izboljšave. Opravljanje dejavnosti je za pacienta najpomembnejše in najprimernejše doma, saj večina neozdravljivih bolnikov želi preživeti preostale dni svojega obstoja doma. Vendar pa danes paliativna oskrba doma ni razvita.

Temeljna naloga paliativne oskrbe torej ni podaljšanje ali zmanjšanje človekovega življenja, temveč izboljšanje kakovosti bivanja, tako da lahko človek do konca časa živi v najbolj mirnem stanju duha in lahko izkoristi preostale dni najbolj plodno za sebe.

Paliativna oskrba mora biti zagotovljena neozdravljivim bolnikom takoj po odkritju začetnih patoloških simptomov in ne samo zaradi dekompenzacije delovanja telesnih sistemov. Vsak posameznik, ki trpi zaradi aktivne, napredne bolezni, ki ga približuje smrti, potrebuje podporo, ki vključuje številne vidike njegovega bitja.

Paliativna oskrba za bolnike z rakom

Precej težko je preceniti pomen paliativne podpore za neozdravljive onkološke bolnike. Vsako leto se število rakavih bolnikov povečuje s skokom in mejami. Hkrati pa je kljub uporabi najsodobnejše diagnostične opreme približno polovica bolnikov pri onkologih prišla v končni fazi razvoja bolezni, ko je zdravilo nemočno. V podobnih primerih je paliativna oskrba nujna. Zato so danes zdravniki zadolženi za iskanje učinkovitih orodij za boj proti raku, pomoč pacientom v končni fazi raka in lajšanje njihovega stanja.

Doseganje sprejemljive kakovosti bivanja je pomembna naloga v onkološki praksi. Za bolnike, ki so uspešno zaključili zdravljenje, podporna medicina pomeni predvsem socialno rehabilitacijo, vrnitev na delo. Neozdravljivi pacienti morajo ustvariti sprejemljive življenjske razmere, saj je to praktično edina realna naloga, ki jo je namenjena podporna zdravila. Zadnji trenutki obstoja neozdravljivega pacienta, ki je doma, poteka v težkih pogojih, ker posameznik in vsi njegovi sorodniki že vedo za izid.

Paliativna oskrba za raka mora vključevati spoštovanje etičnih standardov v zvezi z »obsojencem« in izkazovati spoštovanje do želja in potreb pacienta. Če želite to narediti, morate pravilno uporabljati psihološko podporo, čustvene vire in fizične rezerve. Na opisani stopnji oseba potrebuje posebno terapijo za pomoč in njene pristope.

Osnovni cilji in načela paliativne oskrbe so predvsem preprečevanje bolečin, odpravljanje bolečin, odpravljanje prebavnih motenj, psihološka pomoč in dobra prehrana.

Večina bolnikov z rakom na terminalni stopnji bolezni čuti najmočnejše mučne algije, ki ovirajo uresničevanje običajnih stvari, normalno komunikacijo in pacientov obstoj preprosto neznosne. Zato je lajšanje bolečin najpomembnejše načelo podporne oskrbe. Pogosto se v medicinskih ustanovah za namene analgezije uporablja sevanje v pogojih hiše - konvencionalni analgetiki se injicirajo ali oralno. Shemo njihovega imenovanja izbere onkolog ali terapevt posebej, glede na stanje pacienta in resnost algije.

Shema je lahko približno naslednja - po določenem času se predpiše analgetik, medtem ko se naslednji odmerek zdravila daje, ko je prejšnji še aktiven. Takšen vnos sredstev proti bolečinam omogoča pacientu, da ni v stanju, kjer bolečina postane zelo opazna.

Analgetiki se lahko jemljejo tudi po režimu, imenovanem anestetično stopnišče. Predlagana shema je dodelitev močnejšega analgetika ali narkotičnega zdravila za povečanje bolečih simptomov.

Prebavne motnje lahko povzročijo tudi veliko neugodje za bolnike z rakom. To so posledica zastrupitve telesa zaradi neštetih zdravil, kemoterapije in drugih dejavnikov. Slabost, emetični nagoni so precej boleči, zato so predpisana zdravila za zdravljenje emiotika.

Poleg opisanih simptomov lahko zaprtje izzove tudi izločanje bolečinskih občutkov, algi z opioidnimi analgetiki in kemoterapijo. Da bi se temu izognili, je prikazana uporaba laksativnih zdravil, optimiziran pa je tudi urnik in prehrana.

Razumna prehrana bolnikov z rakom ima zelo pomembno vlogo, saj je usmerjena hkrati k izboljšanju bolnikovega razpoloženja in odnosa, kakor tudi k odpravljanju pomanjkanja vitamina, pomanjkanju mikroelementov, preprečevanju progresivne izgube teže, slabosti in zastojev.

Uravnotežena prehrana vključuje predvsem ravnotežje v BJU, ustrezen vnos kalorij živil in visoko koncentracijo vitaminov. Pacienti, ki ostanejo v končnem stadiju bolezni, lahko posebno pozornost namenjajo privlačnosti kuhane jedi, njihovemu videzu in okoliški atmosferi med jedjo. Samo sorodniki lahko zagotovijo najbolj udobne pogoje za prehranjevanje, zato morajo razumeti prehranske vzorce bolnika z rakom.

Vsak pacient, ki je naletel na to grozno besedo "rak", potrebuje psihološko podporo. Potrebuje jo, ne glede na sposobnost zdravljenja ali ne, fazo, lokalizacijo. Vendar pa je to še posebej potrebno za neozdravljive onkološke bolnike, zato pogosto predpisujejo pomirjujoče farmakopejske pripravke, kot tudi svetovanje psihoterapevta. V tem primeru je primarna vloga še vedno dodeljena najbližjim sorodnikom. Pri sorodnikih je odvisno predvsem od tega, kako miren in udoben bo preostali čas bolnikovega življenja.

Paliativno oskrbo za raka je treba izvajati od trenutka, ko se določi zastrašujoča diagnoza in predpišejo terapevtske intervencije. Pravočasno ukrepanje za pomoč posameznikom, ki trpijo zaradi neozdravljivih bolezni, bo izboljšalo kakovost življenja bolnika z rakom.

Če ima zdravnik zadostno količino podatkov o poteku onkološke patologije, ima skupaj z bolnikom možnost izbire ustreznih metod za preprečevanje neželenih zapletov in neposredno obravnavanje bolezni. Če zdravniku preprečimo izbiro specifične strategije zdravljenja, mora hkrati z antitumorskim zdravljenjem povezati elemente simptomatskega in paliativnega zdravljenja. V tem primeru mora onkolog upoštevati biološko stanje posameznika, njegov socialni status in psiho-čustveni odnos.

Organizacija paliativne oskrbe za rakave paciente vključuje naslednje sestavine: svetovalno podporo, pomoč v domači in dnevni bolnišnici. Posvetovalna podpora vključuje pregled strokovnjakov, ki lahko nudijo paliativno podporo in so seznanjeni z njegovimi tehnikami.

Podporno zdravilo, v nasprotju z običajno konzervativno protitumorsko terapijo, ki zahteva prisotnost onkološkega bolnika na posebej zasnovanem oddelku bolnišnice, zagotavlja možnost pomoči v svojem samostanu.

Po drugi strani pa se oblikujejo dnevne bolnišnice, ki nudijo pomoč posameznikom ali bolnikom, ki imajo omejeno sposobnost samostojnega gibanja. Biti v bolnišnici več dni v desetletju ustvarja pogoje za obsojence, da dobijo nasvet in kvalificirano podporo. Ko se krog izolacije doma in osamljenosti razpusti, pridobi psiho-emocionalna podpora ogromen pomen.

Paliativna oskrba otrok

Obravnavana vrsta zdravstvene oskrbe je bila uvedena v vzgojno-varstvene ustanove, kjer se oblikujejo posebni prostori ali celotni oddelki. Poleg tega lahko paliativno oskrbo za otroke nudimo doma ali v specializiranih hospicah, ki imajo številne storitve in specialiste s podporno terapijo.

V številnih državah so nastali celotni hospici za dojenčke, ki se razlikujejo od podobnih objektov za odrasle. Takšni hospici so ključna povezava, ki povezuje oskrbo v zdravstvenih ustanovah s podporo, ki jo zagotavlja poznano domače okolje.

Paliativna pediatrija velja za vrsto podporne zdravstvene oskrbe, ki zagotavlja potrebne medicinske posege, svetovanje in preglede in je namenjena zmanjševanju mučenja neozdravljivih otrok.

Načelo pristopa k paliativni pediatriji se na splošno ne razlikuje od smeri splošne pediatrije. Podporna medicina temelji na upoštevanju čustvenega, fizičnega in intelektualnega stanja drobtin, kot tudi stopnje njegovega nastajanja na podlagi zrelosti otroka.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. S to kategorijo neozdravljivih otrok se srečuje večina pediatrov in ozkih strokovnjakov. Zato je poznavanje teoretičnih temeljev podporne medicine in sposobnost praktičnega izvajanja pogosto bolj nujno za ozke strokovnjake kot za pediatre splošnega profila. Poleg tega bo obvladovanje veščin psihoterapije, odpravljanje vseh vrst simptomov, anestezija koristno tudi na drugih področjih pediatrične prakse.

Spodaj so prikazane razlike v paliativni medicini, ki je namenjena zagotavljanju podpore dojenčkom pri pomoči odraslim, ki so v končni fazi rakaste patologije.

Na srečo je število umirajočih otrok majhno. Zaradi relativno majhnega števila umrlih otrok v populaciji otrok je sistem paliativne podpore za dojenčke slabo razvit. Poleg tega je bilo premalo znanstvenih študij, ki bi utemeljile paliativne metode, namenjene ohranjanju kakovosti obstoja neozdravljivih otrok.

Krog neozdravljivih otroških obolenj, ki vedno vodi v smrt, je velik, kar jih prisili, da privabijo strokovnjake z različnih področij. Pri odraslih, ne glede na etiološki dejavnik bolezni v njeni končni fazi, se pogosto uspešno uporabljajo izkušnje in znanstveni dokazi o paliativni podpori v onkologiji. V pediatrični praksi je to pogosto nemogoče, saj je med neozdravljivo patologijo veliko slabo preučenih. Zato jim je nemogoče razširiti izkušnje, pridobljene na ločenem ozkem območju.

Potek večine bolezni pri otrocih je pogosto nemogoče napovedati, zato napoved ostaja nejasna. Pogosto je nemogoče natančno napovedati stopnjo napredovanja, smrtno patologijo. Nejasnost prihodnosti ohranja starše in otroka v nenehni napetosti. Poleg tega je precej težko zagotoviti paliativno oskrbo otrok, ki uporabljajo samo eno storitev. Pogosto je podpora pacientom, ki trpijo zaradi neozdravljive patologije kroničnega poteka, zagotovljena z več storitvami, dejavnosti pa so na nekaterih področjih prepletene. Samo na terminalni stopnji tečaja bolezni paliativna oskrba neposredno pridobi vodilno vrednost.

Iz tega sledi, da so bile razvite metode podporne medicine za lajšanje bolečinskih simptomov, lajšanje stanja drobtin, povečanje čustvenega odnosa ne le do majhnega bolnika, ampak tudi do neposrednega okolja, ki vključuje brate ali sestre, ki so pod stresom in psihološko travmo.

Spodaj so glavna načela dejavnosti strokovnjakov za paliativno pediatrijo: lajšanje bolečin in odpravljanje drugih manifestacij bolezni, čustvena podpora, tesno sodelovanje z zdravnikom, sposobnost vključevanja v dialog z drobtinami, sorodniki in zdravnik glede popravljanja paliativne podpore, v skladu z njihovimi željami. Učinkovitost podpornih dejavnosti se razkrije v skladu z naslednjimi merili: 24-urna dnevna razpoložljivost, kakovost, brezplačno, humanost in kontinuiteta.

Paliativna podpora je torej popolnoma nova raven zavedanja o bolezni. Praviloma je novica o prisotnosti neozdravljive patologije posameznika izven običajnega obstoja, ima najmočnejši čustveni vpliv neposredno na bolnika in na neposredno okolje. Samo ustrezen odnos do bolezni in proces njegovega nastanka sta sposobna bistveno zmanjšati učinek stresa, ki ga preizkuša subjekt. Samo enotnost družine je res sposobna pomagati preživeti težko obdobje drobtin in ljubljenih. Strokovnjaki morajo usklajevati svoja dejanja z željami otroka in njegove družine, da bo pomoč resnično učinkovita.

Postopek zagotavljanja paliativne oskrbe

Vsi ljudje se zavedajo smrtonosnega konca, ki jih kdaj čaka. Toda zavedanje, da se smrt začne neizogibno, je le na pragu, na primer, v situaciji diagnosticiranja neozdravljive patologije. Pri večini posameznikov je pričakovanje bližajočega se bližnjega podobnega občutku fizične bolečine. Hkrati s samimi umirajo, njihovi sorodniki čutijo nevzdržno duševno bolečino.

Čeprav je paliativna oskrba namenjena lajšanju trpljenja, ne sme biti sestavljena le iz analgetične in simptomatske terapije. Strokovnjaki ne bi smeli imeti le možnosti, da ustavijo boleča stanja in izvajajo potrebne postopke, temveč tudi ugodno vplivajo na bolnike s humanim odnosom, spoštljivim in dobronamernim zdravljenjem, z dobro izbranimi besedami. Z drugimi besedami, posameznik, obsojen na smrt, se ne bi smel počutiti kot "kovček z manjkajočim ročajem". Do zadnjega trenutka se mora neozdravljivi bolnik zavedati vrednosti svoje osebe kot osebe in imeti tudi sposobnost in sredstva za samouresničitev.

Načela izvajanja opisane vrste zdravstvene oskrbe izvajajo zdravstvene ustanove ali druge organizacije, ki opravljajo zdravstveno dejavnost. Ta kategorija oskrbe temelji na moralnih in etičnih standardih, spoštljivem odnosu in humanem pristopu do neozdravljivih pacientov in njihovih sorodnikov.

Ključna naloga paliativne oskrbe je pravočasno in učinkovito lajšanje bolečine in odpravljanje drugih hudih simptomov zaradi izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivih bolnikov pred njihovim življenjem.

Torej paliativna oskrba, kaj je to? Paliativna oskrba je namenjena bolnikom z neozdravljivimi progresivnimi boleznimi, med katerimi so: maligne novotvorbe, odpoved organov v fazi dekompenzacije, brez remisije bolezni ali stabilizacija stanja, progresivne patologije kroničnega poteka terapevtskega profila v terminalni fazi, nepopravljivi učinki cerebralne oskrbe s krvjo in poškodbe, degenerativne bolezni živčnega sistema, različne oblike demence, vključno z Alzheimerjevo boleznijo.

Ambulantna paliativna oskrba je zagotovljena v specializiranih kabinetih ali na kraju samem, ki obiskuje osebje, ki pomaga terminalno bolnim osebam.

Informacije o zdravstvenih ustanovah, ki sodelujejo pri zagotavljanju vzdrževalnega zdravljenja, je treba sporočiti bolnikom z zdravniki, ki jih obiskujejo, in z objavo podatkov na internetu.

Zdravstvene ustanove, ki opravljajo naloge podpore neizogibno bolnim osebam, izvajajo svoje dejavnosti, v stiku z verskimi, dobrodelnimi in prostovoljskimi organizacijami.

Oglejte si video: TELE M: Zdravstveni nasvet - Paliativna oskrba. TV Maribor (December 2019).

Загрузка...