Psihologija in psihiatrija

Vaskularna demenca

Vaskularna demenca je duševno pridobljena motnja, za katero je značilno zmanjšanje inteligence in kršitev socialne prilagoditve bolnika. Vaskularna demenca naredi pacienta nezmožne za poklicno dejavnost, znatno omejuje sposobnost samopomoči, vendar ga ne spremlja oslabljena zavest.

Problem pridobljene demence je medicinski in socialni, saj zmanjšuje kakovost življenja in gospodarske izgube. Glavno breme skrbi za bolne pade na sorodnike, kar še poslabša duševno stanje negovalca. Intelektualno napako v vaskularni demenci zaznamuje kompleksna motnja nekaterih kognitivnih kognitivnih funkcij (spomin, govor, pozornost, razmišljanje), obstaja praksa (sposobnost izdelovanja, načrtovanja in nadzora njihovih dejanj).

Vaskularna demenca v 20% primerov spominja na Alzheimerjevo bolezen, 10% jih ima kombinacijo v kompleksu. Za razliko od duševne zaostalosti (oligofrenija), za katero so značilne motnje od rojstva, je žilna demenca zaznamovana s pridobljenimi organskimi lezijami možganov. Izolirane motnje nekaterih kognitivnih funkcij (amnezija, afazija, agnozija) se ne štejejo za pridobljeno demenco, saj intelekt ostaja nespremenjen.

Vzroki vaskularne demence

Bolezen se razvije zaradi oslabljenega možganskega obtoka, kot tudi poškodbe možganskega tkiva. Vaskularna demenca nastane zaradi večine vaskularnih bolezni: ateroskleroze, arterijske hipertenzije, cerebralne žilne ishemije, hipotenzije, povišanih lipidov, aritmije, patologije srčnega ventila, srčnih napak, povišane ravni homocisteina.

Razpoložljivi rezultati post mortem primerov nam omogočajo, da z gotovostjo rečemo, da je srčni napad pogosto vzrok za žilno demenco, oziroma cista, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta. Zelo verjetnost vaskularne demence je neposredno odvisna od obsega nekrotičnih cerebralnih arterij.

Pogosto povzroča vaskularno demenco so intracerebralne krvavitve, subhepatična krvavitve, reembolizacija zaradi srčne patologije, avtoimunski vaskulitis, nespecifična vaskulopatija.

Dejavnik tveganja vključuje starost več kot 60 let, kajenje, bolezni perifernih žil, moški spol, dednost, sedeči življenjski slog, nezdravo prehrano. Domnevni dejavniki vključujejo nizko stopnjo izobrazbe in delovni poklic. Visoka stopnja izobrazbe je sposobna povezati rezerve možganov in s tem potisniti začetek kognitivnih motenj.

Simptomi vaskularne demence

Simptom vaskularne demence je močno zmanjšanje možganske cirkulacije, pa tudi presnove.

Če bolezen spremlja laminarna nekroza z smrtjo nevronov, kakor tudi proliferacija glijalnega tkiva, so možni pomembni zapleti (embolija - žilna okluzija, zastoj srca).

Tveganje za pridobljeno demenco so srčne patologije, hiperlipidemija in sladkorna bolezen.

Simptomi vaskularne demence so pogosto diagnosticirani pri ljudeh, starih od 58 do 75 let. Bolezen je 1,5-krat pogostejša pri moških in predstavlja 20% vseh diagnosticiranih primerov demence.

Sodobne temeljne raziskave kažejo, da je cerebralna vaskularna insuficienca pomemben dejavnik v patogenezi Alzheimerjeve bolezni. Tveganje za Alzheimerjevo bolezen, kot tudi stopnja napredovanja kognitivnih sprememb, povezanih z vaskularno demenco, je večja pri kardiovaskularni patologiji (ateroskleroza, hipertenzija).

Začetno stopnjo bolezni zaznamujejo razdražljivost, letargija, utrujenost, šibkost, motnje spanja in glavoboli. Odvračanje pozornosti in druge napake postanejo sistematične. Čustvena inkontinenca je opažena v obliki šibkosti, kratkotrajne temperture, depresivnih izkušenj. V prihodnosti se pojavljajo motnje spomina, ki se izražajo v zmedenosti, pri zmanjševanju vrednosti drugih ljudi (značilnosti osebnih simpatij, pozabljanje imen).

Pričakovano trajanje življenja za žilno demenco se znatno zmanjša pri bolnikih s kapjo. Fokalni nevrološki simptomi so: togost, hemipareza, motnje govora, hipokineza, motnje požiranja; kot tudi nevropsihološke opazne motnje (apraksija, dominantna afazija, pomanjkanje senzorične občutljivosti), motnje uriniranja in motnje hoje (spastične, parkinsonove in apraksične gibe).

Ena oblika vaskularne demence je Binswangerjeva bolezen (arteriosklerotična subkortikalna encefalopatija). Binswanger je bolezen prvič opisal leta 1894. Zanj je značilna progresivna demenca in epizode z akutnim razvojem žariščnih simptomov in nevroloških progresivnih motenj.

Binswangerjeva bolezen je neposredno povezana s porazom bele snovi v možganskih hemisferah. Prej je bila ta bolezen razvrščena kot redka in je bila diagnosticirana šele po smrti. Vendar pa je uvedba tehnik nevremenskih slik v prakso pokazala, da je bolezen Binswanger zelo pogosta.

Binswangerjeva bolezen predstavlja do eno tretjino skupnega števila primerov pridobljene demence. Mnogi nevrologi kažejo, da je ta bolezen različica razvoja hipertenzivne angioencefalopatije. Pri tej bolezni so zabeležene majhne žariščne spremembe.

Diagnoza vaskularne demence se izvede s somatskimi preiskavami in ciljnimi laboratorijskimi testi, ki odkrivajo srčne napade, kot tudi lezije bele snovi. Računalniška rentgenska in magnetna resonanca sta nepogrešljiva pri teh pregledih.

Zdravljenje vaskularne demence

Pri zdravljenju vaskularne demence obstaja težava, povezana z dvoumnostjo sodb o izvoru vzrokov bolezni. Po razvoju koncepta multi-infantilne demence se terapija uporablja za zmanjšanje tveganja za razvoj možganskih srčnih napadov ob upoštevanju njihovih vzrokov. Trenutno poteka diferenciran pristop k vaskularni demenci, saj ta bolezen vključuje več označenih sindromov. Glavna načela terapije so preprečevanje napredovanja vaskularne demence ter izboljšanje kognitivnih funkcij in splošnih terapevtskih ukrepov.

Pri zdravljenju vaskularne demence ni enotnega pristopa. Vodilna smer zdravljenja pri porazu majhnih žil je normalizacija krvnega tlaka. Prekomerno zmanjšanje tlaka lahko povzroči več motenj v duševnem razvoju.

Preprečevanje cerebralnega infarkta poteka s pomočjo antitrombocitnih sredstev. Če pride do ustreznih sprememb v srcu, se za preprečevanje embolije uporabijo razčlenitev in antikoagulanti. Za izboljšanje kognitivnih funkcij se uporabljajo peptidni pripravki (ceberprolysin), antagonisti kalcijevih kanalov in nootropi. Pri številnih motnjah (nespečnost, epizode vzburjenja, nočno zmedenost, depresija in anksioznost) se pri vsakem posameznem bolniku oceni odziv na zdravljenje. Po določenem času je treba pregledati zdravljenje, da bi se izognili dolgotrajnim zdravilom.

Napredovanje bolezni, kot tudi ponavljajoče se kapi, lahko vodijo do popolne odvisnosti bolnikov od pomoči drugih ljudi. Bolniki postanejo imobilizirani, potrebujejo kateterizacijo mehurja in hranjenje s cevmi. Hkrati je treba preprečiti okužbe sečil, okužbe dihal, aspiracijo. Pomembni so tudi posebni sanacijski ukrepi: ustrezni higienski ukrepi, preprečevanje kontraktur in trofični ulkusi. Zdravljenje arterijske hipertenzije kot tudi somatskih bolezni izvajajo ustrezni strokovnjaki.

Prognoza za vaskularno demenco

Ker je bolezen pogosta oblika demence, je potek bolezni nagnjen k napredovanju. Vendar pa je bolezen nemogoče ozdraviti, vendar je mogoče le upočasniti postopek, podaljšati življenje bolnika in odpraviti neprijetne simptome.

S hitrim napredovanjem bolezni je napoved vaskularne demence neugodna. Bolnikova smrt se pojavi nekaj let pozneje (včasih mesecev) po pojavu prvih znakov bolezni. Vzrok smrti so lahko povezane bolezni (sepsa, pljučnica).

Oglejte si video: Demencija - obiteljskoj ljubavi nema nadomjestka (Oktober 2019).

Загрузка...