Psihologija in psihiatrija

Disociativna motnja

Disociativna osebnostna motnja - To je celoten kompleks duševnih motenj osebnosti, za katere so značilne transformacije ali motnje številnih procesov, ki se pojavljajo v psihi subjektov, kot so občutek osebne identitete, spomin, zavest, zavedanje o kontinuiteti lastne identitete. Navedeni procesi se praviloma kombinirajo v psihi subjektov, toda ko pride do disocijacije, so ločeni procesi izolirani od zavesti in so do neke mere neodvisni. Na primer, osebna identiteta se lahko izgubi in lahko se pojavi nova, kot v stanju disociativne fuge ali več osebnosti, ali pa lahko posamezni spomini za zavest postanejo nedostopni, kot pri psihogeni amneziji.

Vzroki disociativne motnje

Disociacija se nanaša na poseben mehanizem, s katerim se um razcepi na svoje sestavne dele ali deli nekatere spomine, podobe, misli zavesti. Takšne razcepljene podzavestne mentalne podobe niso izbrisane, lahko se spontano pojavijo v zavesti zaradi vpliva določenih sprožilnih mehanizmov, ki se imenujejo sprožilci. Kot taki sprožilci lahko služijo kot predmeti, dogodki, okoliščine, ki obdajajo posameznika med pojavom travmatičnega dogodka.

To stanje je posledica kombinacije več dejavnikov, kot so sposobnost disociacije, hud stres, dokazovanje zaščitnih mehanizmov v ontogenetskem procesu razvoja in obdobje otroštva zaradi pomanjkanja skrbi in sočutja do otroka med travmatskimi izkušnjami ali pomanjkanja zaščite pred kasnejšimi sovražnimi izkušnjami. Konec koncev, z občutkom skupne identitete se otroci ne rodijo. Identiteta se oblikuje na podlagi velikega števila virov in različnih izkušenj. V kritičnih razmerah je razvoj otrok oviran zaradi ovir, nekateri deli, ki naj bi bili vključeni v relativno enotno identiteto, pa ostajajo ločeni.

Številne študije kažejo, da skoraj 98% odraslih z zgodovino disociativne motnje identitete govori o incidentih nasilja v otroštvu. Takšne primere nasilja lahko dokumentiramo pri 85% odrasle populacije in pri 95% otrok in mladostnikov z večkratnimi motnjami osebnosti in drugih podobnih oblikah disociativne motnje. Tovrstni raziskovalni podatki kažejo, da je nasilje v otroštvu eden glavnih vzrokov za disociativno motnjo. Vendar pa nekateri bolniki niso doživeli nasilja v zgodovini, vendar so vsi doživeli zgodnjo izgubo ljubljene osebe, hudo bolezen ali druge resne stresne dogodke.

Proces človekovega razvoja od posameznika zahteva sposobnost uspešnega povezovanja različnih oblik integriranih informacij. V ontogenetski formaciji gre posameznik skozi celo vrsto razvojnih stopenj, v vsaki od teh stopenj se lahko oblikujejo različne osebnosti. Sposobnost proizvajanja več posameznikov se ne pojavi ali najde pri vsakem otroku, ki je v otroštvu doživel nasilje, hudo izgubo ali poškodbo. Bolniki z disociativnimi motnjami imajo možnost svobodnega vstopa v stanje transa. Ta spretnost v kombinaciji z zmožnostjo disociacije, deluje kot dejavnik za razvoj kršitve. Poleg tega ima večina otrok, ki imajo te sposobnosti, tudi prilagodljive mehanizme, ki so normalni, vendar ne v okoliščinah, ki izzovejo disociacijo.

Disociacija je resen in precej dolg proces z velikim spektrom delovanja. Če ima posameznik disociativno motnjo, to ne pomeni, da ima simptom duševne bolezni. Neizrazita stopnja disociativne motnje se lahko pojavi zaradi stresnih faktorjev pri osebah, ki preživijo dolgo časa brez spanja, ko je manjša nesreča odložena. Še en preprost primer disociativne motnje v posameznikih je periodično polno navdušenje za film ali knjigo, ki vodi do dejstva, da svet okoli nas preprosto preneha obstajati in čas neopaženo preneha.

Tako je disociativna osebnostna motnja pogosto tesno povezana z učinki stresnih dejavnikov, ki pri posameznikih vodijo do stresnih pogojev. Toda stresne razmere se lahko pojavijo, ko doživite različne travme, zaradi slabega ravnanja, notranjih osebnih konfliktov, pomanjkanja pozornosti in neizmerne simpatije v otrokovem starostnem obdobju, zmožnosti deliti lasten spomin in identiteto iz zavesti.

Ker se posamezniki ne rodijo z občutkom osebne enotnosti, ostanejo otroci pod stresom ločeni. Bolniki z motnjami identitete, ki so v otroštvu pogosto doživeli hudo ali trajno nasilje, ki je lahko fizično in spolno. Zato otroci, ki živijo v neugodnih življenjskih razmerah, ločijo različne občutke in čustva. Takšni otroci razvijajo sposobnost, da se z oskrbo v svojem posebnem svetu branijo pred krutimi življenjskimi razmerami. Vsaka stopnja oblikovanja lahko oblikuje nove osebnosti.

Simptomi disociativne motnje

Za to motnjo je značilnih več simptomov:

- spreminjajoča se klinična slika;

- časovno izkrivljanje;

- močna bolečina v glavi ali druge telesne občutke boleče narave;

- spreminjajoča se stopnja aktivnosti posameznika od intenzivne do popolne neaktivnosti;

- amnezija;

- padci v pomnilniku;

- derealizacija;

- depersonalizacija.

Depersonalizacija je v občutku nestvarnosti, odmaknjenosti od lastnih telesnih manifestacij in duševnih procesov, občutka oddaljenosti od sebe. Bolniki z depersonalizacijo opazujejo svoje vedenje od zunaj, kot da gledajo film. Počutijo se kot tujci v svojem življenju. Tudi bolniki lahko doživijo prehodne občutke, da ne pripadajo telesu.

Derealizacija se izraža v zaznavanju znanih posameznikov, notranjost pa kot neznana, nerealna ali čudna. Bolniki najdejo različne stvari, vzorce rokopisa, predmete, ki jih ne morejo identificirati. Tudi ti bolniki se pogosto imenujejo v tretji osebi ali v množini.

Pri bolnikih z disociacijo obstajajo stikala za osebnost, ovire med njimi zaradi amnezije pa pogosto vodijo v življenjske pretrese. Posamezniki lahko med seboj komunicirajo, tako da bolnik pogosto posluša notranji pogovor, ki ga vodijo druge osebnosti, ki razpravljajo o pacientu ali so naslovljene nanj. Posledično obstajajo primeri, ko je bolnik napačno diagnosticiran s psihozo zaradi zdravnikovega dojemanja bolnikovega notranjega dialoga kot halucinacij. Čeprav glasovi, ki jih je bolnik slišal med disociacijo, spominjajo na halucinozo, obstajajo kvalitativne razlike, ki omejujejo halucinacije, značilne za shizofrenijo ali druge duševne motnje. Ljudje z disociacijo menijo, da so glasovi nenormalni ali nerealni, za razliko od ljudi s shizofrenijo, ki so prepričani, da slišijo naravne glasove, ki niso slušne halucinacije. Posamezniki z disociacijo imajo lahko kompleksne pogovore in hkrati slišijo več pogovorov. Pri shizofreniji je to zelo redko. Tudi ljudje z disociacijo imajo lahko kratke trenutke, ko vidijo pogovore o svoji identiteti.

Pogosto imajo posamezniki z disociativno identitetno motnjo simptome, podobne tistim pri anksioznih motnjah, shizofreniji, posttraumatski stresni motnji, motnjah razpoloženja, motnjah hranjenja, epilepsiji. Pogosto se lahko v zgodovini bolnikov pojavijo samomorilni poskusi ali načrti, primeri samopoškodb. Mnogi od teh bolnikov pogosto zlorabljajo psihoaktivne droge.

V anamnezi bolnikov z disociacijo so ponavadi tri ali več duševnih motenj s predhodno odpornostjo na zdravljenje.

Diagnoza te bolezni zahteva posebno raziskavo glede disociativnih pojavov. Pogosto se uporablja dolg intervju (včasih z uporabo drog), hipnoza. Bolniku svetujemo, da med obiskovanjem terapevta vodi dnevnik. Psihoterapevt lahko poskuša tudi neposredno priti v stik z drugimi osebnostmi pacienta in predlaga predvajanje delov zavesti, ki so odgovorni za dejanja, pri katerih je posameznik razvil amnezo ali je imel depersonalizacijo in derealizacijo.

Disociativna motnja identitete

Disociativna motnja duševne osebnosti se imenuje tudi večkratna osebnost. Včasih se ta kršitev imenuje tudi cepitev osebnosti. Psihični fenomen, ki ima za posledico, da ima posameznik vsaj dve različni osebnosti, ali "ego", je stanje večkratne osebnosti ali organske disociativne motnje. V tem stanju ima vsak alter ego vzorce osebne percepcije in individualni sistem interakcije z okoljem.

Za določitev disociativne identitetne motnje v subjektu je potrebno imeti vsaj dva posameznika, ki redno spremljata dejanja, dejanja posameznika in težave s spominom, ki presegajo meje normalne pozabljivosti. Stanje, povezano z izgubo spomina, se običajno opisuje kot "preklapljanje". Takšne simptome je treba posameznika opazovati samostojno, tj. niso odvisni od zlorabe snovi, drog (alkohola, drog itd.) ali medicinskih kazalcev.

Čeprav se danes disociacija šteje za dokazljivo psihiatrično stanje, ki je povezano s številnimi različnimi motnjami, povezanimi s travmatskim stanjem v zgodnjem otroštvu in anksioznostjo, se stanje večkratne osebnosti kot dejanskega psihološkega in psihiatričnega pojava že nekaj časa postavlja pod vprašaj.

V skladu s klasifikacijo bolezni se disociativna motnja obravnava kot amnezija psihogene narave (z drugimi besedami, amnezija, ki ima le psihološke korenine, in ne medicinska). Zaradi takšne amnezije dobi posameznik priložnost zatirati spomine na travmatične situacije ali neko obdobje življenja. Takšen fenomen se imenuje delitev "ja", ali po drugačni terminologiji, jaz. Posameznik, ki ima več osebnosti, lahko doživlja svoje alternativne osebnosti, za katere so značilne individualne značilnosti. Na primer, alternativne osebnosti so različnega spola ali starosti, imajo lahko različna zdravstvena stanja, intelektualne sposobnosti, rokopis itd. Za zdravljenje te motnje se večinoma uporabljajo dolgoročne metode zdravljenja.

Kot kažejo različne študije, posamezniki s disociativnimi motnjami pogosto skrivajo svoje simptome. Ponavadi se v zgodnjem otroštvu pojavijo alternativne osebnosti. Tudi pri mnogih osebah lahko opazimo komorbidnost, z drugimi besedami, skupaj z disociacijsko motnjo, tudi druge motnje, kot je anksiozna motnja, so prav tako izražene.

Disociativne motnje pretvorbe

Te kršitve so bile prej imenovane konverzijska histerija. Motnje, izražene v selektivni ali absolutni izgubi zavestnega nadzora nad gibanji telesa na eni strani, in nadzor nad občutki in spominom na drugi strani se imenujejo motnje disociativne pretvorbe. Praviloma obstaja precejšnja stopnja občutljivega nadzora nad občutki in spominom, ki so izbrani za neposredno pozornost in na dejanja, ki jih je treba izvesti. Domneva se, da je v primeru kršitev, povezanih z disociacijo, tako pomemben in selektiven nadzor zelo hudo prizadet. Zato se lahko spremeni vsak dan in celo uro. Stopnjo izgube funkcije, ki je pod zavestnim nadzorom, je v večini primerov težko oceniti. Disociativne motnje so: motnje disociativnega gibanja, disociativna amnezija, stupor, anestezija, stanje fuge, obsedenost in trans, disociativne konvulzije.

Koncept "konverzije" se pogosto uporablja za posamezne variacije motenj in pomeni neprijeten vpliv, ki ga povzročajo težave in konfliktne situacije, ki jih posameznik ne more rešiti, in se spremeni v simptome. Subjekti z disociativnimi motnjami pogosto zanikajo težave in resnost, ki so očitni drugim. Vsi problemi in težave, ki jih prepoznajo, se pripisujejo disociativnim simptomom.

Za take kršitve je značilna neposredna povezava v času nastanka s travmatskimi dogodki, nevzdržnimi dogodki in nepremostljivimi problemskimi situacijami ali zlomljenimi odnosi. Posledično obstaja takšen vzorec - med vojnami, naravnimi nesrečami, pandemijami in drugimi konflikti se število motenj povečuje.

Disociativne motnje pretvorbe so bolj značilne za ženski del populacije v primerjavi z moškimi in za otroke, ki so v puberteti.

Biološki dejavniki, psihološki vzroki in socialni vidiki so pustili svoj pečat na izvoru teh motenj. Biološki razlogi vključujejo vpliv dednih dejavnikov in ustavnih značilnosti posameznikov. Vplivajo tudi na prejšnje bolezni. Pogosteje se pojavljajo frustracije v kriznih obdobjih, klimakterijskih obdobjih. Psihološki razlogi so dokazne lastnosti pred nastopom bolezni, prejšnje deprivacije, različne duševne travme, ki so se pojavile v otroštvu, intimna disharmonija v zakonu, povečana sugestivnost. Poleg tega psihologija disociativnih motenj zajema mehanizem relativne ugodnosti in pogojno zaželenost simptomov - posameznik pridobi nekaj dobička zaradi svoje bolezni. Na primer, na ta način simptomatologija prispeva k ohranjanju ljubezenskega objekta blizu sebe. Družbeni vidiki vključujejo ločeno vzgojo, ki vključuje dvojne zahteve očeta in matere v odnosu do otroka, posameznikovo željo po najemniškem objektu.

Disociativne osebnostne motnje, ki se kažejo predvsem v somatskih in duševnih simptomih, ki jih povzročajo nezavedni psihološki mehanizmi. Somatski simptomi disociacije so pogosto podobni pojavom nevroloških obolenj. Psihiatrične simptome je mogoče zlahka zamenjati za simptome druge duševne motnje, na primer, disocijativni stupor lahko opazimo pri depresivnih stanjih in shizofreniji.

Disociativne osebnostne motnje ne povzročajo somatske bolezni, nevrološke bolezni, vpliv psihotropnih snovi, niso simptom drugih duševnih motenj. Glavni pogoj za pravilno diagnozo disociativnih motenj je izključitev somatske bolezni in drugih duševnih motenj. Tako je treba na primer organsko disociativno motnjo razlikovati z motnjami disociacijske pretvorbe.

Zdravljenje disociativnih motenj

Pogosto je pri akutnih disocijativnih motnjah dovolj, da se zdravljenje samo prepričanje, sugestija in pomiritev izvede v povezavi s takojšnjimi poskusi reševanja stresnih okoliščin, ki so sprožile takšno reakcijo. Za bolezni, ki trajajo več kot nekaj tednov, je potrebna resnejša in celovito usmerjena terapija. Delo terapevta, katerega cilj je odpraviti vzroke, ki povzročajo poslabšanje simptomov, in spodbujanje normalnih vedenjskih reakcij, se smatra kot pogosta v medicinski praksi. Pacient mora pojasniti, da so motnje v delovanju, ki so jih opazili v njem (npr. Motnja spomina), izzvali ne somatska bolezen, temveč psihološki vzroki.

Zdravljenje dolgotrajnih disociativnih motenj je sestavljeno iz kompleksne uporabe psihoterapevtskih tehnik in zdravljenja z zdravili. Psihoterapija pogosto zahteva zdravnika, ki je specializiran za pomoč ljudem z disociativnimi motnjami.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Toda ta zdravila je treba predpisati z veliko previdnostjo zaradi dejstva, da so osebe s takšnimi motnjami bolj odvisne in postanejo odvisne od drog. Hipnoza ali narkohypnosis se pogosto priporoča kot ena od terapij za disociativne motnje. Navsezadnje ima hipnoza povezavo z disociativnimi procesi. Hipnoza pomaga odpraviti zatiralske misli ali spomine. Pomaga tudi pri procesu tako imenovanega zapiranja alternativnih osebnosti. Disociativne motnje gibanja vključujejo uporabo psihoanalize, vedenjske psihoterapije, manj pogosto hipnozo.

Oglejte si video: HRANIČNÍ PORUCHA OSOBNOSTI uvod (September 2019).